伏寒方治療雷諾癥的臨床體會

高金良

（長春中醫藥大學附屬醫院風濕科，吉林 長春 130021）

1 資料與方法

1.1 病例選擇

觀察病例為2008年9月至2008年12月就診的患者共58例。所有患者均符合相應的中西醫診斷標準、病例納入標準及排除標準。入選患者隨機分為治療組29例，對照組29例。兩組患者的基本情況（年齡、性別、病程、合并癥）雷諾癥。

1.2.1 診斷標準

雷諾癥診斷標準如下：①肢端皮膚在發作時有間歇性顏色變化；②好發于女性，年齡一般在20～40歲，多屬神經質類型；③一般為兩手受累，呈對稱性；④寒冷刺激可誘發癥狀發作；⑤少數晚期病例可有指動脈閉塞，和/或有手指皮膚硬化、指端淺在性潰瘍或壞疽；⑥除雷諾征和其他類似疾病。

1.2.2 納入標準

①符合雷諾征西醫診斷標準，寒冷刺激，肢端皮膚有間歇性顏色變化一般為兩手受累，呈對稱性，數晚期病例可有指動脈閉塞，和（或）有手指皮膚硬化、指端淺在性潰瘍或壞疽；排除雷諾征和其他類似疾病。②中醫辨證確認為腎虛寒淤者足涼或手足涼者。③癥狀。患者常在受冷或情緒激動后，手指皮色突然變為蒼白，繼而發紫。發作常從指尖開始，以后擴展至整個手指，甚至掌部。伴有局部發涼、麻木、針刺感和感覺減退。持續數分鐘后逐漸轉為潮紅、皮膚轉暖、并感燒樣脹前，最后大至為15～30min皮膚顏色恢復正常。④入選時年齡在20～40歲女性之間。

1.2.3 排除病例標準

①雷諾病合并指頭炎，雷諾病合并甲溝炎者。②雷諾病合并混合性結締組織病，如狼瘡等。③合并有肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。④年齡在20歲以下，40歲以上或哺乳期婦女，過敏體質者。⑤近1個月內參加其他臨床試驗的患者。⑥不符合納入標準，未按規定服藥，無法判斷療效及資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2.4 療效判定標準

①臨床癥狀比較。②手指受寒降溫后，采用光電容積描記儀（PPG）描記手指循環恢復至正常所需的時間，正常人指端循環在0～2min內恢復到基線，可雷諾綜合征患者，指端循環恢復到正常所需時間要明顯延長（超過5min）。③手指皮溫恢復試驗：手指受冷降溫后，應用熱敏電阻探頭測定其恢復至正常溫度所需的時間，用來估計手指血流情況，則為雷諾征診斷提供客觀論據。95%正常人手指溫度在15min內恢復到基線，而絕大多數雷諾綜合征患者，手指溫度恢復到正常所需時間要超過20min。

1.3 給藥方法

治療組給予伏寒方仙靈脾、仙茅、巴戟天、黃芪、桂枝、制附子、白術、枳殼、青皮、丹參等的合方，水煎服，每次150mL，每日2次，口服，28d為一個療程，觀察1個療程。對照組給予心痛定，水煎服，每次1片，每日2次，口服，28d為一個療程，觀察1個療程。試驗期間禁止使用其他治療雷諾征中西藥物

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

見表1。

表1 兩組患者療效雷諾病比較

治療組與對照組比較：治療組總有效率為82.75%，對照組總有效率72.41%，兩組間雷諾病療效比較有顯著性差異。

2.2 兩組患者療冷水試驗效比較

見表2。冷水激發試驗：指端循環恢復到正常所需時間（t為分鐘）。

數由表2可以看出治療組指端循環恢復到所需時間，明顯優于對照組，說明對照組療效優于對照組。治療組與對照組比較：治療組總有效率為46.03%，對照組總有效率40.98%，經Ridit分析：U=1.476，P=0.140，P＞0.05，兩組間療效比較無顯著性差異。

2.3 兩組患者手指皮溫恢復試驗情況比較

見表3。

表3 兩組患者手指皮溫恢復試驗情況比較

由表3可以看出治療組指端循環恢復到所需時間，明顯優于對照組，說明對照組療效優于對照組。治療組與對照組比較：治療組停減率為15.87%，對照組停減率為9.83%，比較無顯著性差異。

3 討 論

雷諾病又稱肢端動脈痙攣癥，現代醫學認為是肢體動脈特別是小動脈在受冷或情緒波動后出現，手足涼呈蒼白色，緩解后變為青紫和潮紅[1]。中醫認為，四肢為諸陽之末，得陽氣而溫。系脾腎陽虛、外因寒邪侵襲而發。病位在心、肝、脾、腎、脈等，筆者認為，本病重在治“心”。是主血脈，全身的血液都在脈中運行，依賴于心臟的搏動而輸送到四肢百骸，發揮其濡養的作用才使四肢不涼，心主神志，即人的精神、意識、思維活動。心主神明的生理功能正常，則神志清晰，思維敏捷，精神充沛；如心有病變，影響到神志活動，則可出現精神意識思維方面的異常表現，可見失眠、多夢、神志不寧、甚則譫狂；或見反應遲鈍、健忘、精神萎靡。調節神志意在調節情緒平穩則神志平穩，以其理論建立“溫腎健脾，強心”的治則，采用伏寒方加減治療雷諾癥。

伏寒方[2]是黃永生教授是治療冠心病的基本方。應用此方屬異病同治。實踐證明臨床應用治療雷諾癥療效確切。祖國醫學認為，冠心病多屬本虛標實。本虛多責于肺、脾、腎等臟氣血不足，以致心失所養；標實多責于氣滯、血瘀、痰飲、寒凝，以致心脈不暢。正所謂“通則不痛，痛則不通”，其中尤以血瘀為重，所以臨床治療多以活血化瘀為主。與雷諾癥的治療理論有異曲同工之妙，本病相當于中醫痹癥的脈痹、寒痹、四肢厥冷、手足厥寒范疇。

寒冷刺激、情緒刺激、精神緊張是主要的激發因素，手足涼是雷諾癥的主癥，應用伏寒方。治療明顯改變癥狀，實踐證明臨床應用療效確切。全方由仙靈脾、仙茅、巴戟天、黃芪、當歸、白術、丹參、桂枝、附子、枳殼、青皮等藥組成。方中仙靈脾、仙茅、巴戟天去寒痹溫腎陽，附子能補命門之火，散寒邪，走而不守；桂枝引經藥，并有溫經通絡，直道四末之意，黃芪、白術補氣健脾，補中氣，使中氣充足，氣足則血行；當歸辛甘，補血活血，與黃芪相配，氣足血旺，血行通暢。丹參活血通絡，祛瘀止痛。現代藥理研究、丹參能夠促進血液循環，擴張冠狀動脈，增加血流量，防止血小板凝結。枳殼理氣而不傷氣，合青皮理氣行滯而止痛且調節氣郁。全方合用，益氣活血，溫經通脈、氣行血行，氣血暢通直達四末，使藥到病除。

表2 兩組患者療冷水激發試驗效比較

[1] 婁玉金.風濕病診斷治療學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2003:448.

[2] 黃永生,郭家娟,鄧悅.先天伏寒證理論內涵及其對臨床指導意義[J].實用中醫內科雜志,2007,21(6):3-4.