光學顯微鏡鏡檢在凝血試驗質量控制中的作用

張 強 李遠淼 張厚毅

（1 滕州市中心人民醫院，山東 棗莊 277500；2 滕州市龍陽鎮衛生院，山東 棗莊 277500）

凝血試驗在血栓和出血性疾病的診斷、治療以及手術治療的患者監測中具有重要的作用。但凝血試驗檢測受多種因素的干擾，國內外大量文獻報道[1,2]影響凝血試驗的準確性的因素眾多。其中檢測前血液在抗凝管中發生凝集的現象偶爾出現，有時體積稍大的凝塊通過肉眼觀察可以發現，體積很小的凝塊通過肉眼觀察無法辨別。我們引入光學顯微鏡涂片檢查的辦法，鑒別血樣抗凝情況，對血凝試驗準確性的影響進行研究。

1 材料與方法

1.1 材料

36例本院住院患者凝血試驗標本，儀器為SYSMEX CA1500，試劑為原裝配套試劑。

1.2 方法

選擇凝血試驗結果與患者實際情況不符的患者，與臨床醫師溝通。光學顯微鏡涂片檢查血樣，鏡下如發現有檢測前已發生了血液凝集，則在盡可能相同的的條件下重新采集血樣，光學顯微鏡涂片檢查，確認未發生檢測前的血液凝集。對重新采集血樣，進行凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT） 的檢測，對其結果經統計學處理并與前一次結果對比，統計軟件為 SPSSfor11.0，以判斷檢測前已發生凝集的血液對凝血試驗的準確性造成的影響。

2 結 果

光學顯微鏡涂片檢查血樣，鏡下如發現有檢測前已發生了血液凝集的，PT、APTT均較未凝集標本時間延長。見表1。

表1 光學顯微鏡下發現、未發現血液小凝塊時PT、APTT的結果±s單位（s）

表1 光學顯微鏡下發現、未發現血液小凝塊時PT、APTT的結果±s單位（s）

★（P＜0.01）

有血液小凝塊標本 未有血液小凝塊標本PT 17±1.2 12±1.1★APTT 49±4.2 38±4.1★

3 討 論

我們在實際工作中，經常遇到凝血試驗結果與患者實際情況不符的情況，其中檢測前血液在抗凝管中發生凝集的現象經常出現，有時體積稍大的凝塊通過肉眼觀察可以發現，有時體積很小的凝塊通過肉眼觀察無法辨別。對凝血試驗結果與患者實際情況不符的凝血試驗血樣，引入光學顯微鏡涂片檢查的辦法，鑒別血樣抗凝情況，可以判斷檢測前是否已發生血液凝集的情況。通過光學顯微鏡涂片檢查的辦法，確實發現有部分血樣抗凝不徹底，檢測前已發生血液凝集的情況。試驗結果顯示，由于抗凝效果不佳，出現了檢測結果嚴重偏離的情況，這對臨床醫師的治療方案必然帶來誤導的結果。

因此，檢測前引入光學顯微鏡涂片檢查血樣的方法，對檢測前凝血試驗質量控制有重要作用，可排除肉眼觀察無法鑒別的體積很小的凝塊對凝血試驗的影響。

[1] 叢玉隆,王淑娟.今日臨床學[M].北京:中國科學技術出版社,1997:10.

[2] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗出操作規程[S].3版.南京:東南大學出版社,2008:7.