家庭康復護理對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響

吳 珺 謝火芳 張 紅

（廣州市博愛醫院康復科，廣東 廣州 510630）

腦卒中是常見病、多發病，其導致的偏癱嚴重影響患者的肢體運動功能和日常生活活動能力[1]。盡管大多數患者在醫院里得到了及時而系統的康復治療，取得了滿意的康復效果[2-4]，但傷殘率在其存活者中高達80%以上[1]。我們為這部分具有傷殘的腦卒中偏癱患者制定家庭康復護理計劃，并以門診指導和家庭隨訪的形式進行跟蹤服務，取得了滿意的效果?，F將資料整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共選取來我醫院進行傷殘評定的腦卒中偏癱患者64例。所有入選患者均符合以下標準：①首次發生腦梗死或腦出血，均符合全國第四界腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準[5]，且經頭顱CT或MRI證實；②年齡40～80歲；③格拉斯哥昏迷量表評分＞8分；④伴有偏癱；⑤出院前均接受系統的康復治療。排除以下情況：①嚴重心、肺、肝、腎等功能不全和嚴重高血壓等；②患有腫瘤；③有癡呆病史。

根據電腦隨機數字表將上述患者分為家庭康復護理組32例和對照組32例。家庭康復護理組男18例，女14例；年齡（62.03±9.39）歲；其中腦梗死25例，腦出血患者7例；住院期間接受康復治療時間（28.53±6.11）d，開始接受家庭康復護理時間為病后第（48.63±6.12） 天。對照組男19例，女13例；年齡（62.81±9.83）歲；其中腦梗死26例，腦出血患者6例；住院期間接受康復治療時間（29.56±5.05）d，開始接受觀察時間為病后第（48.91±8.28）天 。兩組病歷的年齡、在家里開始接受康復護理（或觀察）時間，經統計學分析，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者出院在家服用藥物基本相同。對照組在日常生活安排、是否家庭康復護理以及家庭康復護理康復內容和時間上完全由自己決定，所需技術由患者住院期間獲得。我們根據家庭康復護理組每位患者的具體情況，從日常生活安排、家庭康復護理內容和時間等方面制定相應家庭康復護理計劃；該組患者嚴格執行該計劃，所需技術由患者住院期間獲得、康復門診護士和康復家庭隨訪護士傳授指導。家庭康復護理計劃如下：①康復教育：為確保一個良好的家庭康復護理環境和確保實現康復護理計劃，必須制定一個針對患者及其家屬的家庭康復護理教育計劃。形式有門診集中講課和家庭一對一交流，內容是中風病理、生理、癥狀的意義、腦的適應能力和康復依據，重點講授家庭康復護理計劃的內容、目的?；颊呒覍僭诖龠M患者重獲自尊心和自信心方面有重要作用，患者家屬親自參與家庭康復護理計劃的實施，幫助、鼓勵、監督患者實施家庭康復護理計劃。②心理護理：心理護理是康復護理的先導。腦卒中后引起日常生活活動能力下降，使患者產生消極悲觀，甚至絕望和擔憂心態，表現為：少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴家人，強化患者角色，對治療缺乏信心。針對這種心理，護理人員和家屬應以熱情的態度、親切的面容、謙和的姿態，啟發誘導患者，正確對待疾病，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，介紹家庭康復護理的重要性，介紹家庭康復護理的成功病例。對于語言功能障礙患者，要有同情心，要善于應用表情、手勢、體態語言或用寫字板等溝通方法，激發患者參與家庭康復護理的興趣。③康復訓練：a.良肢位：良好體位的擺放，能有效地防止腦卒中各種病發癥和廢用綜合癥的發生。一般有：患側臥位、健側臥位、仰臥位，但仰臥位盡量少用，每2h翻身一次；b.床上訓練：關節活動度訓練、床上移動及翻身訓練、收腹運動及橋式運動；c.坐位訓練：坐位平衡訓練、上肢關節控制訓練和坐位作業訓練如拿取物品等；d.轉移訓練：臥位—坐位，床—輪倚，坐位—站位；e.站位及步行訓練：站位平衡訓練，單腿負重訓練，重心轉移和步行訓練；f.日常生活能力訓練：穿、脫衣服，解系衣扣，穿脫鞋襪，入廁及進食等。

根據家庭康復護理計劃組患者的具體情況，將以上訓練內容進行選擇，癥狀輕、功能較好者,以訓練日常生活活動為重點；癥狀重、功能差者，以訓練關節活動和肢體關節控制等為主。一般采取助力運動、主動運動、抗阻運動等形式；每天訓練2次，每次40min，1周休息一天；訓練強度以患者次日不出現肢體酸痛及疲勞癥狀為標準。康復門診護士跟蹤服務，負責該康復護理計劃的實施；患者及家屬或陪護每2周來門診一次，每4周康復護士家庭隨訪一次，接受康復護士評估、傳授有關康復技術及康復教育等。

1.3 療效評定標準及方法

采用FMA評定患者肢體運動功能，采用MBI評定患者日常生活活動能力[6]。所有患者分別于入選時及治療3個月后由同一位康復醫生完成評定。

1.4 統計學分析

用SSPS11.0版軟件包進行數據分析，采用t檢驗比較2組患者治療前和治療3個月后的運動功能改善情況。P＜0.05為差異具有顯著性意義。

2 結 果

見表1和表2。

注：與治療前比較，aP＜0.01，bP＜0.01；與對照組比較，cP＜0.01

3 討 論

為了實現回歸家庭、回歸社會的康復目標，腦卒中偏癱患者出院回家后必須繼續進行康復治療。但是，我國社區康復體系還不完善，社區醫生的現代康復知識比較缺乏，不能為患者提供方便、連續、綜合、價廉的社區康復服務[7]。如何根據中國的國情，根據患者家庭特點，為出院回家患者繼續提供系統康復治療服務，應該是我們臨床康復工作者繼續關注的問題。

腦卒中偏癱患者之所以出院回家后難以開展有效的康復治療，除缺少必要的康復技術外，還難以掌握每天的康復內容、時間、強度，康復缺乏計劃性、系統性，并且缺乏必要的監督和指導。為此，我們為這部分患者設計了“家庭康復護理計劃”，并定期門診和家庭評估、指導。該康復護理計劃強調患者自我康復護理，強調患者家屬或陪護參與，強調康復護理方案的個體化，并遵循由簡到繁、從易到難循序漸進的方法進行。

通過對32例出院回家腦卒中偏癱患者實施3個月的康復護理計劃后發現：盡管2組患者在接受觀察前的運動功能和日常生活活動能力無明顯差別，2組患者治療后運動功能和日?；顒幽芰謴途^治療前顯著性提高，但康復護理計劃組運動功能和日常活動能力恢復均顯著優于對照組。說明腦卒中偏癱患者家庭康復護理計劃對運動功能的恢復有明顯效果。該結果與有關報道相似[8,9]。

以上結果可能通過以下幾個方面實現：①保證每天的有效康復護理時間?？祻妥o理計劃明確規定每天康復護理次數，每天康復護理時間，并把這些康復護理時間結合進患者日常生活之中。②提高患者參與康復護理積極性。該康復護理計劃強調患者自我康復護理，強調患者的主觀能動性；家屬或陪護僅為輔助和監督。③規范每天康復護理的內容及強度?；颊咦约好鞔_每天康復護理的項目，每天康復護理的強度，近期康復護理目標，遠期康復護理目標。④提供一個豐富的康復護理環境。該環境由門診康復護士、患者、家屬或陪護參與，具有鼓勵、指導、監督和保障機制。

家庭康復護理計劃促進腦卒中偏癱患者運動功能恢復可能機制為腦的可塑性理論及大腦功能重組理論[10,12]。經過康復運動訓練后，腦卒中患者可通過多種方式恢復運動功能；在一般情況下，患者運動訓練越多，功能重組就更容易進行，并且適宜的訓練環境可以加快刺激功能重組[13]。另外，患者積極主動地參與康復治療，通過“時空總和”機制，促進神經再通，促進神經功能的恢復[14]。

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