原發性高血壓的心理干預護理佐治療效

官華芳 陸蓮英*

（江西省鷹潭市人民醫院內科，江西 鷹潭 335000）

高血壓是一種常見病、多發病，在我國高血壓患患者數已達2億。并具有“三大特點”，即“三高”（患病率高、致病率高、病死率高）、“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）、“三不”（不規律服藥、不難受不服藥、不愛用藥），也是心腦血管疾病最重要的危險因素[1]。原發性高血壓的發病為多種因素參與，主要包括遺傳因素與環境因素。大量流行病學研究表明，除遺傳因素外，超重、高鹽攝入、飲酒，缺少運動及社會心理應激等是高血壓患者重要的易患因素。為探討干預不良行為及心理因素對治療原發性高血壓的療效，我們對100例原發性高血壓患者采取藥物治療的同時，給予心理干預輔助治療，獲得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年10月至2009年10月在我院住院的原發性高血壓患者200例為研究對象。入選標準如下[2]：①排除繼發性高血壓及有嚴重肝、腎功能障礙者，符合WHO1999年的高血壓診斷標準[2]；②入選前均采用同一類（AECI類）降壓藥物治療；所有入選研究的患者在研究開始前均簽署科研意愿知情同意書，將患者通過隨機數字法隨機分成2組，干預組100例，男65例，女35例，年齡45-76歲，平均年齡58歲，病程1～15年，中位病程10年；其中1級高血壓20例，2級高血壓45例，3級高血壓35例。對照組100例，男65例，女35例，年齡46-79歲，平均年齡60歲，病程1～15年，中位病程10年；其中1級高血壓20例，2級高血壓45例，3級高血壓35例。2組患者的性別比例、年齡、病程、高血壓分級等一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組給予卡托普利25～50mg，3次/日；尼群地平10mg，3次/日；倍他樂克6.25～25mg，2次/日。干預組在對照組藥物治療的基礎上再予每日1次的心理干預護理輔助治療，時間選擇在午休后，心理干預護理的內容如下：①心理調節法，在臨床幫助為患者創造訴說的機會，每日由醫生和每位患者談話30min左右，內容為患者感興趣的話題，如對其過去的工作加以贊賞、肯定，指導患者正確面對生活，保持樂觀的心態，增加戰勝疾病的勇氣，對患者進行疾病知識的宣傳教育，讓患者理解心理狀態與疾病的關系，不良心境對疾病的影響。糾正對高血壓的錯誤認識，幫助患者建立良好行為。如戒煙酒、低鹽、低脂飲食等。另外，因人施治，加強社會支持，積極取得家庭的配合，共同對患者進行心理疏導，為患者建立一個治療、休養和生活的和諧環境。②放松身心法，安排患者在一安全的病房內，在床上取半坐位或臥位，讓患者閉目斂神，集中注意力，采用均勻呼吸，然后按顏面部、上肢、軀干、下肢、雙腳順序收縮每一組肌群，收縮每一組肌群保持7～10s，體會肌肉緊張的感覺，然后再放松10～15s；體會放松的感覺，達到放松身心的目的，每次持續20～30min。③欣賞音樂法，在保證不影響其他患者休息的情況下，讓干預組患者聽一些其喜歡的音樂，以轉移其注意力，解除患者的現實壓力，緩解患者的焦慮情緒，每次持續1～2h。治療40d后比較2組的療法。

1.2.2 干預指標

①焦慮自評表：焦慮自評表（self-rating anxiety seal，SAS）共20個項目，采用1～4級評分法，分值等于或超過50分為焦慮，得分越高焦慮程度越重[3]，由受專業培訓的醫生對患者進行SAS的評定。②降壓療效判斷：降壓療效判定標準如下：顯效：舒張壓下降≥10mmHg（10mmHg＝1.33kPa）并下降至正常值，或下降＞15mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但能下降至正常或下降10～15mmHg；又或收縮壓較治療前下降30mmHg以上；無效：未達到上述水平者[2]，總有效率＝（顯效倒數＋有效倒數）/總倒數×100%。③其他指標：包括記錄患者治療前后的體質量、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C等指標變化。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 2組焦慮自評量表評分比較

干預組治療前SAS評分為（50±5）分，對照組相應為（51±6）分，2組比較差異之統計學意義，P＞0.05。治療后2組SAS評分均下降，對照組SAS評分為（48±5）分，與治療前比較差異之統計學意義，P＞0.05；干預組SAS評分為（38±6）分，與治療前比較差異有統計學意義，P＞0.01。2組治療后SAS評分比較差異有統計學意義，P＜0.01。

2.2 2組降壓效果比較

干預組無效（7%）總有效（94%），對照組無效（22%）總有效（75%）與對照組比較，*P＜0.05

2.3 2組其他指標的比較

干預組治療前心率為（88±15）次/分，治療后為（71±14）次/分；對照組治療前心率為（83±13）次/分，治療后為（82±14）次/分。干預組治療前的心率與治療后比較差異有統計學意義，P＜0.05時干預組治療前體質量（68±15）kg，治療后體質量（65±15）kg；對照組治療前體質量為（64±15）kg，治療后體質量為（61±15）kg，2組治療前后均無明顯差異，其他指標詳見表1。

表1 2組患者治療前后空腹血糖、血脂結果比較（±s）（mmol/L）

表1 2組患者治療前后空腹血糖、血脂結果比較（±s）（mmol/L）

與同組治療前比較*P＜0.05，與對照組治療后比較1）*P＜0.05

生化指標 干預組（100例） 對照組（100例）治療前 治療后 治療前 治療后血糖（空腹） 7.0±2.6 5.4±1.0* 1）* 7.2±2.4 7.0±1.9總膽固醇 5.7±1.3 4.2±0.9* 1）* 5.9±1.4 5.9±1.2三酰甘油 1.7±0.5 1.3±0.5 1.8±0.3 1.7±0.2 HDL-C 0.8±0.2 1.0±0.2 0.9±0.3 0.8±0.2 LDL-C 4.4±1.4 3.0±1.0* 1）* 4.5±1.2 4.3±1.1

3 討 論

原發性高血壓除與遺傳因素有關外，社會心理因素也起著至關重要的作用。隨著現代醫學模式的轉變，心理因素與疾病的發生、發展及轉歸中的作用越來越受到重視。有學者認為，對血壓的影響，還常通過精神、心理因素起作用，用“詢問法”了解心理、社會因素對成人血壓的作用時，發現高血壓患者心理緊張水平顯著高于血壓正常者[3]。心理干預已漸漸成為治療高血壓的有效輔助手段，心理干預有助于高血壓的治療，有利于維持患者的心理平衡。

本研究顯示，經治療后干預組SAS評分明顯低于對照組，降壓總有效率明顯高于對照組。以上2組比較差異均有統計學意義，提示心理干預可緩原發性高血壓患者的焦慮情緒，有利于高血壓的治療，同時本實驗結果還顯示干預組與對照組治療后的心率、血糖、總膽固醇、LDL-C方面比較差異為統計學意義（P＜0.05～0.01），可能是心理干預輔助治療后，患者的自我管理意識和管理能力提高，能夠主動配合醫護人員進行治療，積極限制脂肪攝入、限酒有關。因此，心理干預除有利于患者平衡心理外，還有助于高血壓的治療。

總之，有效的心理干預有利改善原發性高血壓患者不良心理狀況，增加藥物療效，從而提高治療效果。為此，我們建議，對原發性高血壓口才最好均能做到在藥物治療的基礎上配合適當的心理干預治療。

[1] 王文.《中國高血壓防治指南》2005年修訂版要點解析[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版),2006,307(4):9.

[2] 劉力生.高血壓[M].北京:人民衛生出版社,2003:988-1002.

[3] 王鐳,王漢亮.生活方式疾病防治[M].北京:北京大學出版社,2004:157.