10例防凍液中毒的護理體會

劉紅娥

（山西省大同市第三人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

隨著社會的工業(yè)化發(fā)展，汽車逐漸進入人們家庭，防凍液是汽車養(yǎng)護品，性質(zhì)：無色透明、味微甜的液體，主要成分為乙二醇、防霉劑、抗凝劑等，其本身毒性低，但其代謝產(chǎn)物毒性強，成人口服致死量80～100mL[1]，人們?yōu)榱耸褂梅奖悖?jīng)常將其裝入飲料瓶內(nèi)保存，容易被誤認為是飲料服用，這樣的事件逐年增多，我科自2009年1月至2011年1月共收治10例防凍液中毒的患者，經(jīng)過治療和護理，9例治愈出院，1例死于高鉀血癥，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2009年1月至2011年1月共收治防凍液中毒患者10例，其中男性7例，女性3例，年齡19～53歲，平均年齡42歲；其中誤服患者8例，自殺服毒患者2例；服毒量在100mL以上的患者6例，80～100mL的患者4例；中毒時間低于6h的患者有8人，＞24h的患者有2人；其他表現(xiàn)見表1。

表1 臨床資料表

通過采用洗胃、導(dǎo)瀉，應(yīng)用特效解毒劑，血液凈化技術(shù)及對癥治療和洗胃護理、用藥護理、血濾后的護理及并發(fā)癥的護理等措施，有9例患者治愈出院，經(jīng)過3個月的隨訪，無任何不適，有1例患者因高鉀血癥難以糾正而死亡。

2 護 理

2.1 洗胃護理

洗胃是搶救服毒患者的首選方法，本組病例中有8例患者服毒時間＜6h，均給予洗胃和導(dǎo)瀉，其余2例因服毒時間超過24h未洗胃。洗胃前向患者及家屬告知洗胃的目的、不良反應(yīng)及并發(fā)癥，尤其注意昏迷患者呼吸異常時，先進行氣管插管后，才可以插胃管，選用溫開水（35～38℃）10000mL洗胃，插管前取出活動的假牙，插管動作輕柔防止損傷口腔及咽部黏膜，吸出胃內(nèi)容物送檢，洗胃過程中注意觀察洗出液的量、顏色、性質(zhì)，注意出入液量的平衡，如洗出血性液停止洗胃，通知醫(yī)師采取止血措施，注意觀察患者的呼吸和面色，洗出液澄清后停止洗胃，由胃管內(nèi)注入20%的甘露醇250mL給予保留胃管24h，每2h給予小劑量溫開水洗胃1次，洗胃后患者取側(cè)臥位，防止胃管刺激引起惡心、嘔吐而致的誤吸。

2.2 嚴密觀察患者的意識及生命體征

密切觀察患者的神志、瞳孔的變化，來判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度。監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，隨時做好重癥護理記錄，患者一旦出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和度進行性下降，應(yīng)立即行氣管插管，連接呼吸機輔助呼吸，根據(jù)血氣和患者的情況調(diào)節(jié)呼吸機使用參數(shù)，做好氣道濕化和吸痰護理。

2.3 用藥護理

防凍液中毒的特效解毒劑是乙醇和甲吡唑，但國內(nèi)無藥且價格昂貴，國外文獻報道用10%乙醇可替代。全部患者入院后立即給予靜脈點滴10%乙醇，首次給10mL/kg，靜脈點滴時間1h；之后予以維持劑量1～2mL/（kg·h），微量注射泵持續(xù)靜脈泵入至少72h[2,3]，為確保輸液安全，高濃度乙醇靜脈輸入必須選擇中心靜脈[4]，用微量泵按要求勻速泵入，可避免高濃度藥液快速從周圍靜脈滴注引起靜脈炎的危險，在操作過程中嚴格無菌技術(shù)、做好中心靜脈管的護理、注意觀察微量泵的運行情況，藥量減少量是否正常，防止因微量泵長時間運行而發(fā)生自動停止而機器不報警現(xiàn)象，本組病例中均選擇中心靜脈滴注10%乙醇，微量泵勻速泵入，未出現(xiàn)任何毒副作用。

2.4 做好血液凈化觀察和護理

早期血液凈化可有效消除乙二醇和其毒性代謝產(chǎn)物，迅速糾正代謝性酸中毒、高血鉀、低血鈣，穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境，減輕心肺腦并發(fā)癥，防止急性腎衰。血液凈化過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛、痙攣、低血壓等癥狀，嚴密觀察血流有無中斷、凝血、動脈囊有無變扁、凹陷甚至反抽現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理，確保治療效果。透析過程中注意發(fā)生出血傾向，因在治療過程中使用抗凝劑，劑量過大時，患者的血小板會下降，所以要間隔檢查血小板，做好止血的準備，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。治療結(jié)束后對患者進行拔管操作，拔管后進行壓迫止血，并在24h內(nèi)觀察穿刺點的出血情況，防止形成血腫。

2.5 實行責(zé)任制整體護理，確保患者的基礎(chǔ)護理服務(wù)到位

昏迷、呼吸衰竭的患者采取去枕臥位，由責(zé)任護士負責(zé)患者的全程護理，包括洗臉、洗腳、皮膚、口腔護理和各種引流管的護理每日2次，每2h為患者翻身拍背，保持床單位的干燥，防止發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎和口腔感染，注意給患者保暖，躁動者加床檔和使用約束帶防止墜床等意外事件發(fā)生。本組9例患者在護理人員的全程、無縫隙護理模式下無1例發(fā)生以上并發(fā)癥，效果明顯。

2.6 機械通氣患者做好呼吸道管理

機械通氣患者每2h翻身拍背并記錄，做好呼吸道的濕化和吸痰護理，24h濕化液約200～250mL蒸餾水，及時傾倒接水器內(nèi)的液體；間斷吸出氣道和口腔內(nèi)的分泌物，吸痰時嚴格無菌操作，口腔和氣道內(nèi)吸痰管嚴格分開，一根管只能使用一次，吸痰時先給2min純氧，吸痰動作宜輕柔，不可固定在一處吸引，而是旋轉(zhuǎn)上提，每次吸痰不超過15s，保證呼吸道的通暢，確保順利撤機。本組病例中有4例患者使用呼吸機，3例順利撤機，1例因高血鉀死亡。

2.7 心理護理

因患者對防凍液的理化性質(zhì)不了解，癥狀出現(xiàn)快速而突然，發(fā)病時患者表現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼，醫(yī)護人員應(yīng)主動熱情地向患者及家屬解釋毒物的性質(zhì)和危害，目前的解毒措施和預(yù)后情況等，解除其思想顧慮，消除不良情緒，使其樂觀應(yīng)對疾病，積極配合治療和護理。

3 小 結(jié)

乙二醇胃腸道吸收迅速，在肝臟經(jīng)乙酸脫氫酶代謝為乙醇醛、乙醇酸、草酸、甲酸等，大量有機酸的生成可致代謝性酸中毒，高鉀血癥；草酸和鈣結(jié)合可致低血鈣，，草酸鈣結(jié)晶沉積在腎小管中引起腎損傷。甚至急性腎衰。重度中毒患者若搶救不及時，在早期迅速死于嚴重的高鉀血癥及/或嚴重代謝性酸中毒，部分患者數(shù)日后死于急性腎功能衰竭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭。本組病例采取早期洗胃、10%乙醇持續(xù)靜脈點滴聯(lián)合血液凈化治療致死量防凍液中毒，加之有效的護理措施，療效顯著，預(yù)后良好。

[1] 任引津.實用急性中毒全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:225.

[2] (美)達特(Ddrt,R.C)主編:楊進生等譯.5分鐘毒理學(xué)會診[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001:112-375.

[3] 張炯,李世軍.醇類中毒的臨床表現(xiàn)、診斷和治療[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2008,17(3):261-270.

[4] 高輝.1例誤服防凍液中毒的急救護理[J].中華護理雜志,2006,41(3):256-257.