絲線縫合治療髕骨粉碎性骨折

梁珍貴

（湖北省來鳳縣人民醫院骨科，湖北 來鳳 445700）

在創傷骨科的關節內骨折中，一種非常常見的臨床表現為髕骨骨折，這種骨折占據了全身各部位骨折度的1.65%。對于髕骨粉碎性骨折在經過治療之后，希望能夠達到的理想狀況為保留髕骨，并盡可能地讓髕骨的正常的解剖關系被恢復，髕股關節的具體生理功能可以得到較好的維持。現對2009年8月至2011年8月我院應用絲線縫合法治療患有髕骨粉碎性骨折的31例患者進行綜合性的研究，并將具體的治療效果，予以詳細的報道。

1 方法與資料

1.1 一般資料

病例共31個，均為2009年8月至2011年8月我院收治的髕骨粉碎性骨折患者，男19例，女12例，年齡45～78歲，平均（64.5±2.7）歲。觀察所有患者的病情，都是粉碎性骨折，分離移位的骨折塊都在5mm之上。有24例的骨折發生在橫截面和矢狀面上，7例的骨折發生在合并冠狀面。圖1展示了其中2例。

1.2 手術方法

如果沒有手術絕對禁忌的癥狀的情形下，要盡可能早的進行手術治療。使用抗生素在手術開始前1h予以預防性治療，麻醉采取的是持續的硬脊膜外麻醉或局部麻醉方法，正中縱行切口在取髕之前完成，對髕前筋膜進行很好的保護，讓關節腔內的積血被較好的清除，對骨折塊進行整復，如果骨折塊較大，就要使用布巾鉗進行固定，對關節面使用手指進行平整性的探查，10號雙股絲線在平整探查完畢后，縫合髕骨周圍，縫合完畢，收緊絲線，對絲線打結，然后用7號絲線對固定髕前筋膜進行小環形的縫合。所有的縫合作業完成之后，無跺長腿石膏用來對膝關節進行具體的托固定，固定的姿勢為伸直位，完成固定作業之后，使用抗生素進行5～7d的預防作業。7d后，長舒縮訓練用來練習股四頭肌等部位。在手術6～8周的時間，將外固定解除，進行被動的和主動的膝關節屈、伸練習，患者慢慢的就會愈合。

圖1 2例患者骨折情況

1.3 綜合評分法（療效評定標準）

①膝關節的具體功能恢復情況：優：4分，正常的勞動能力，且沒有痛感；良：3分，勞動能力稍差，有偶痛現象。中：2分，經常性的、輕度的痛感。差：1分，勞動能力徹底被失去，伴有經常性的痛感。②膝關節活動具體范圍的評比：優：4分，正常，介于141°～150°之間；良：3分，介于121°～140°之間；中：2分，介于91°～120°度之間；差：1分，低于90°。③以關節面為準，觀察骨折的具體復位狀況：優：4分，解剖復位；良：3分，有1mm以內的錯位或者2mm以內的裂隙；中：2分，錯位的大小在1～2mm之間，裂隙超越了2mm；差：1分，錯位在2mm之上。總評：介于10.1～12分之間的為優；介于7.1～10分之間的為良；介于5.1～7分之間的為中；5分以下的為差[1]。

2 結 果

治療后所有患者均獲隨訪，隨訪時間為0.5～2年。沒有任何患者發生感染癥狀。引進綜合評分法對相關的治療結果進行評定，有54.84%的優，具體的病例為17例，有29.03%的優，具體的病例為9例，有9.68%的中，具體的病例為3例，剩下的為差，共有2例，占據了6.45%，優良比率高達83.87%（26/31）。

3 討 論

3.1 本治療方法的優點性描述

①操作方法非常簡單：這種手術做也不需要引進使用特殊的器械，適合廣泛的應有到各級醫院，尤其是基層醫院，這種操作方法具有如下較多的優點：較小創傷、較短作業時間、無遺留金屬異物的可能性，不需再次手術對內固定進行解除、患者不良反應產生的較小，使得患者所承擔的經濟負擔和手術風險都有很大的減輕。②有利于髕骨的保全：對于保護膝關節、增強股四頭肌肌力等不同的運動部位的保護來說，髕骨作用重大。如切除髕骨，伸膝的時候，約30%的股四頭肌肌力就會被減少，所以髕骨要盡可能的被保留，除非發生了不能復位的粉碎性骨折。觀察絲線縫合治療方法，有利于髕骨的最大程度復位并讓骨折塊得到固定，使得髕骨得到最大程度地保留。

3.2 治療的關鍵要點

①手術之前，充分評估患者的各種情況，尤其是髕骨骨折的具體骨質和粉碎情形，在此基礎之上，進行很好的遺患溝通，讓患者知曉使用這種固定方法，有什么優缺點，對手術適應證進行嚴格的掌握。②手術過程中，髕前筋膜要給予充足的保護，不能進行過多的剝離，避免出現因為游離骨折塊，從而影響復位。也不要隨意的摘取骨折，避免出現骨缺損，對于位于關節面的骨折塊，需要做出最大的努力保留下來。冠狀面骨折塊可以先通過使用可吸收線進行縫合固定。縫合髕骨的周圍的時候，絲線需要盡可能的靠近髕骨的后緣，因為如果近髕前緣的話，縫線收緊后，關節面的骨折塊就可能出現分離的現象[2]。另外一個必不可少的操作步驟就是環形縫合髕前筋膜，如筋膜有破損，現行修補，后行縫合，具體的縫合尺寸應該讓髕骨周圍與髕前的縫合之比達到3∶2。③解除外固定后，積極進行膝關節屈伸練習，如果條件許可，還可以輔助進行CPM鍛煉。

總而言之，使用絲線對髕骨粉碎性骨折進行固定縫合治療，操作非常的簡單，創傷性也很小，還不需要對內固定進行再次的手術解除，功能層面上的恢復較好等諸多的優點，對于此需要對手術的適應證進行嚴格的掌握。

[1] 邱貴興,戴勉戎.骨科手術學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2005:345-347.

[2] 陳金輝,李榮議,占鯉生.絲線環扎加西脈髕骨爪治療粉碎性髕骨骨折27例[J].福建中醫藥,2007,38(2): 29-30.