糖尿病周圍神經(jīng)病變的甲鈷胺聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療研究

謝曉玲

（廣州市番禺區(qū)靈山醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 511470）

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〉囊怀Ｒ姴l(fā)癥，其臨床多表現(xiàn)為感覺及自主神經(jīng)癥狀，如感覺減退或肢體疼痛麻木。增加了糖尿病患者的痛苦，也給糖尿病患者的日常生活帶來嚴重影響。目前臨床上對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療主要使用甲鈷胺，但效果比較一般。我院近年來通過甲鈷胺聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧藵M意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年至2010年收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者150例，年齡在34～79歲之間。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標準并且有比較典型的周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)，患者的四肢運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度明顯減慢，排除因為其它因素導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變[1]。將150例患者隨機分為對照組與治療組各75例，兩組患者在年齡、性別、病程以及糖化血紅蛋白水平等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者在入院后均進行飲食控制以降低血糖，抑制血小板的聚集，同時使用維生素B1以及B6等進行治療。對照組患者使用1mg甲鈷胺注射液加入100mL生理鹽水進行靜脈滴注，同時注意避光處理，以15d為一療程。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予馬來酸桂哌齊特靜脈滴注治療，將10mL馬來酸桂哌齊特注射液加至250mL生理鹽水中進行靜脈滴注，也應(yīng)注意避光處理，15d為1個療程[2]。

1.3 療效判定

所有患者均于治療4周后進行療效測定。痊愈：臨床癥狀逐漸消失，患者膝與跟腱反射恢復(fù)正常，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)增加超過5m/s甚至恢復(fù)到正常水平。有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，與治療前相比膝與跟腱反射有一定程度上的改善，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的速度增加小于5m/s。無效：患者的癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)惡化，膝與跟腱反射也沒有改善，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的速度沒有增加[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果如下：對照組75例患者中痊愈19例，好轉(zhuǎn)28例，無效28例，有效率為62.67%；研究組75例患者中痊愈52例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，有效率為97.33%。研究組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），具體情況見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較[n（%）]

3 結(jié) 論

3.1 糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最為常見的并發(fā)癥一，其發(fā)病機制與糖尿病患者的神經(jīng)營養(yǎng)因子減少以及微血管病變等因素有關(guān)。糖尿病患者往往會出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)肌醇代謝紊亂的情況，并且其含量減少，持續(xù)高血糖使得患者的神經(jīng)磷酸肌醇以及神經(jīng)磷脂酰肌醇的代謝受到影響，導(dǎo)致軸索變性，從而降低運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。除此之外，糖尿病患者的血糖過高以及代謝異常往往會引發(fā)毛細血管基底膜以及神經(jīng)小動脈內(nèi)膜的增厚，管壁內(nèi)脂肪沉積使得管腔日益狹窄，導(dǎo)致血液黏稠度增高從而致使血管容易被纖維蛋白以及血小板堵塞，引發(fā)營養(yǎng)障礙、神經(jīng)纖維缺失以及神經(jīng)變性等癥狀。

3.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療

甲鈷胺能夠通過甲級轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)內(nèi)蛋白、核酸以及脂肪的新陳代謝，修復(fù)患者收到損傷的神經(jīng)組織，并且甲鈷胺還能夠輔助合成蛋氨酸，使得患者軸索的骨架蛋白輸送變得正常化以實現(xiàn)軸索的正常再生。除此之外，甲鈷胺還能夠增強蛋氨酸合成酶的活性，從而修復(fù)糖尿病周圍神經(jīng)病變受到損傷的髓鞘，改善患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，還能夠通過促進患者神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的輸送對損傷的神經(jīng)進行修復(fù)。馬來酸桂哌齊特是一種鈣離子通道阻滯劑，它能夠使糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的血管平滑肌松弛，從而擴張外周血管，緩解患者的血管痙攣以降低血管阻力[4]。除此之外，馬來酸桂哌齊特還能夠提高患者紅細胞的變形性以及柔韌性，改善血液微循環(huán)。

總而言之，在甲鉆胺治療的基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特可以取得互補的效果，甲鉆胺聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果顯著.值得在臨床上推廣應(yīng)用的治療方法。

[1] 李紹發(fā),梁柯.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2010,10(5):499-500.

[2] 王洪斌,王春暢.馬來酸桂哌齊特注射液改善糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析雜志,2008,8(7):542-543.

[3] 吳根喜.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2010,37(20):75-76.

[4] 陳國軍,張燕柳,于永娜.馬來酸桂哌齊特與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變觀察[J].首都醫(yī)藥,2009,16(10):56-57.