靜脈泵入單硝酸異山梨酯出現頭痛的影響

陳麗梅

（自貢市中醫院，四川 自貢 643000）

隨著人們生活水平的日益提高，據衛生部流行病學統計資料表明，近年來冠心病的發病率有明顯上升的趨勢，為中年以上人群中的常見病、多發病。臨床上硝酸酯類藥物對治療冠心病心絞痛應用廣泛，其主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。用藥初期可能會出現硝酸酯引起的血管擴張性頭痛，面部潮紅，偶見血壓明顯降低等，使患者在用藥期間很難耐受。2010年1月至7月我科對40例冠心病心絞痛的患者運用微量泵泵入單硝酸異山梨酯，同時采取針對性護理，并與傳統靜脈滴注治療的40例患者進行比較，其出現不良反應頭痛有明顯的差別，現總結如下。

1 臨床資料

本組80例，男50例，女30例，年齡45～72歲。經心電圖檢查均診斷為冠心病，心肌缺血并出現過心絞痛的患者，排除其他疾病出現的并發癥。所有病例臨床癥狀體征基本一致，治療過程中均無病情加重。

2 分組與方法

根據病例入選順序，按隨機數字表將病例分為試驗組和對照組，每組各40例，兩組患者一般情況見表1。表中顯示兩組間各臨床指標無顯著性差異，說明兩組病例較均衡一致，具有可比性。

表1 兩組患者一般臨床資料比較。

2.1 觀察組方法

試驗組采用0.9%NS 50mL+單硝酸異山梨酯20mg微量泵以10mg/h將單硝酸異山梨酯稀釋液泵入患者體內。我科所使用的微量泵是浙江史密斯公司生產的wz-50c6單通道微量注射泵，操作方法是將配好的治療液體用注射器抽吸出，連接延長管安裝在微量注射泵上，根據醫囑調節好速度即微量泵以10mg/h泵入，2h泵入完畢。

2.2 對照組方法

對照組采用0.9%NS 240mL+單硝酸異山梨酯20mg常規輸液器的調速開關調節滴速（我科所使用的是成都雙流雙陸醫療有限公司制造的康福一次性使用袋式輸液器15滴/mL），即直接用輸液器滴注。護士通過調速開關，遵醫囑調節好速度30滴/分，2h輸完，每小時輸入患者體內所含單硝酸異山梨酯的量為10mg。

2.3 觀察指標

治療過程中、治療后2h，分別記錄頭痛發作的次數。

3 結 果

將這兩組方法分別對80例冠心病患者治療一周，每次治療過程中及治療后2h內發生頭痛的頻率進行對比，觀察其引起頭痛的比率，見表2～4。

表2 兩組中訴頭痛人數的比較（例）

表3 兩組患者單次和多次頭痛的比較

4 討 論

4.1 單硝酸異山梨酯為二硝雙異山梨酯的主要活性代謝物，與其他硝酸梨酯一樣，主要藥物作用是松弛血管平滑肌，用于治療和預防冠心病心絞痛常用藥物，但有部分患者會出現頭痛、低血壓等不良反應。靜脈注射后需9min內分布到體液中，平均清除半衰期為4～5h[1]。

4.2 為保持有效的血液濃度，使其充分發揮治療作用，又最大限度的減少不良反應的發生，確保給藥的連續性和恒定性是臨床護理的關鍵。從表4可以看出，采用微量泵泵入單硝酸異山梨酯與采用常規靜脈輸液器直接給藥相比較，既節省了調整時間，又提高了調速的成功率，效率高更方便，只需按微量泵的操作鍵即可改變用藥量。

4.3 從表2、3可以看出使用微量泵泵入單硝酸異山梨酯出現頭痛的比率明顯低于采用傳統輸液器靜脈滴注。采用傳統輸液器靜脈滴注在調整輸液速度上需要人工調節，而且受許多因素的影響，如體位變化，輸液部位用力輕重不同等，都會使液體的滴速改變，也有部分患者及家屬自主調速，這樣不僅影響了藥物的療效，還可能大大地增加藥物不良反應的出現；而使用微量泵就可以避免一些人為因素的影響，將藥物準確泵入體內，特別是在睡眠時不受體位影響，定時控制藥物用量，保證藥物最佳血藥濃度，產生理想治療效果。

5 結 論

應用微量泵泵入單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛致患者出現頭痛明顯低于傳統的輸液器靜脈滴注，且方法簡單易操作，能有效控制藥物血藥濃度，值得臨床推廣。

[1] 崔敬王.魯南欣康治療冠心病心絞痛50例臨床觀察[J].臨床醫學,2003,23(2):46-47.