腦卒中后癲癇的臨床分析

朱守蓮

（臨淄區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 淄博 255400）

腦卒中后癲癇是指繼發(fā)于腦卒中之后，因腦卒中導致的癲癇發(fā)作。根據(jù)發(fā)病時間上的早晚可分為遲發(fā)性癲癇和早發(fā)性癲癇。早發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后2周以內(nèi)；遲發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后2周或2周以上。腦卒中后癲癇給患者帶來了很大的痛苦，同時降低了患者的生活質(zhì)量[1,2]。而隨著我國逐步進入老齡化社會，腦卒中后癲癇的患者將不斷增加，所以探討腦卒中后癲癇的發(fā)病特點具有很重要的現(xiàn)實意義。現(xiàn)將我科從2001年8月至2010年9月收住的腦卒中后癲癇患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年8月至2010年9月期間在我科所收治腦卒中患者中的470例。所選取的病例腦卒中的診斷標準均符合第四屆全國腦血管疾病會議通過的標準，全部通過顱腦CT檢查證實。在病例中，腦梗死226例，蛛網(wǎng)膜下腔出血54例，混合性卒中22例，腦出血168例。案例中患者都沒有癲癇病史，也無引發(fā)癲癇發(fā)作的顱腦手術史、外傷和其他腦部疾患。其中，男性318例，女性242例，年齡最小30，最大85歲，平均年齡56.7歲，隨訪時間0～18月，平均11.5月。

1.2 研究指標

①卒中后首次癲癇發(fā)病率：根據(jù)第四屆全國腦血管疾病會議通過的分類標準將腦卒中患者分為4組，分別為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死和混合性卒中。首次卒中后每組的癲癇發(fā)病率：各組首次癲癇發(fā)患者數(shù)占各組人數(shù)的比例。②癲癇發(fā)作時間與卒中性質(zhì)的關系：將腦卒中患者分為為蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死和混合性卒中四組。同時根據(jù)發(fā)病時間上的早晚分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇。早發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后2周以內(nèi)；遲發(fā)性癲癇是指癲癇發(fā)生在腦卒中后2周或2周以上。研究不同組間早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇在發(fā)生概率上的差異。③患者癲癇發(fā)作的次數(shù)與卒中性質(zhì)之間關系：首先病例進行分類，將腦卒中后癲癇患者分為僅發(fā)作1次和反復發(fā)作者（其中反復發(fā)作者是指癲癇的發(fā)作1次以上）。同時將研究的四組病例中間癲癇發(fā)生次數(shù)的差異。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理實驗數(shù)據(jù)。應用χ2檢驗對兩組或多組間的率進行統(tǒng)計學比較，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 首發(fā)卒中后癲癇發(fā)生率

腦卒中后癲癇的總發(fā)病率為7.66%（36/470），其中蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為17.57%（10/54），混合性卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率12.73%（3/22），腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為7.58%（13/168），腦梗死繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為5.63%（11/235）。其中僅蛛網(wǎng)膜下腔出血組癲癇的發(fā)病率與腦梗死組發(fā)病率相比有統(tǒng)計學意義（表1）。

表1 各型腦卒中后癲癇首次發(fā)病率

2.2 癲癇發(fā)作類型與卒中性質(zhì)的關系

見表2。

表2 各型腦卒中后癲癇類型分布

在36例繼發(fā)性癲癇患者中有12例為遲發(fā)性癲癇，24例為早發(fā)性癲癇。腦梗死組、腦出血組的早發(fā)性癲癇發(fā)病率均顯著低于蛛網(wǎng)膜下腔出血組。但是，各組的遲發(fā)性癲癇發(fā)病率均無顯著差異。

2.3 各型腦卒中后反復發(fā)作癲癇的分布率

在36例繼發(fā)性癲癇患者中，有9例則反復發(fā)作，27例僅發(fā)作1次。而其中混合性卒中的反復發(fā)作率最高為4.85%（2/22），蛛網(wǎng)膜下腔出血的反復發(fā)作率為2.05%（2/54），腦出血的反復發(fā)作率為2.12%（5/168），腦梗死的反復發(fā)作率為2.01%（5/226）。但各組之間反復發(fā)病率相比無統(tǒng)計學意義（表3）。

表3 各型腦卒中后反復發(fā)作癲癇的分布率

3 討 論

腦卒中后癲癇又稱卒中后癲癇，是指腦卒中前無癲癇病史，在腦卒中后一定時間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，并排除腦部和其它代謝性病變。腦卒中后癲癇是癲癇最為常見的病因之一。研究表明約2%～4%的卒中患者會發(fā)生癲癇；卒中是成年人中癥狀性癲癇的主要原因，約達11%；在青年人群約1/3初次診斷癇性發(fā)作或癲癇與卒中相關；約1/3的卒中后癲癇發(fā)生在老年人群。

早期癲癇發(fā)作的機制可能為：①腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起局限性或彌漫性腦血管痙攣，導致神經(jīng)元缺血缺氧。②腦出血血腫直接刺激皮層運動區(qū)，局部低氧、低糖、低鈣、代謝紊亂而致神經(jīng)元受刺激放電過度。③急性缺血性腦血管病早期，由于腦組織缺血缺氧，導致鈉泵衰竭，鈉離子大量內(nèi)流而使神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過度除極化。④較大的畸形血管盜血而使鄰近腦組織缺血缺氧，或病變直接刺激局部神經(jīng)元引起癲癇發(fā)作。還有激素水平的改變、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂等，總之，卒中早期缺血、缺氧及腦代謝紊亂，神經(jīng)元細胞膜穩(wěn)定性改變等可能為癲癇發(fā)作的病理生理基礎。遲發(fā)性癲癇發(fā)作的發(fā)病機理可能與神經(jīng)膠質(zhì)增生和腦膜腦瘢痕形成有關[3-6]。細胞膜生理特性改變，神經(jīng)元選擇性丟失、神經(jīng)元活動同步化等導致癇性發(fā)作。多數(shù)學者認為，腦卒中后癲癇是由于出血導致彌漫性腦血管痙攣，使腦部缺血缺氧所導致，同時顱內(nèi)高壓、血腫、腦水腫及代謝紊亂、血細胞分解、缺氧等刺激致使神經(jīng)元異常放電而引起癲癇發(fā)作。

目前，對腦卒中后癲癇的發(fā)病率報道不一。不同類型卒中的發(fā)病率不同，本組病例研究表明蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率最高16.67%（9/54），混合性卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率13.64%（3/22），腦出血繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為8.33%（14/168），腦梗死繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為4.42%（10/226），其中蛛網(wǎng)膜下腔出血組癲癇的發(fā)病率與腦梗死組癲癇的發(fā)病率相比有統(tǒng)計學意義。

對腦卒中后癲癇的治療。對早發(fā)性癲癇頻繁發(fā)作者，可應用安定或苯巴比妥類控制發(fā)作，但要注意對患者意識及肌張力的影響，亦可適當應用抗癇藥物，在抗癲癇治療控制癥狀后可逐漸停藥。遲發(fā)性癲癇大多需要長期服用抗癲癇藥物。對于腦卒中早期預防應用抗癲癇藥物的問題，目前歐洲及中國卒中指南指出預防性的抗驚厥治療并無效果，不推薦預防性應用抗癲癇藥物。但歐洲卒中協(xié)會2006年7月的成人缺血性腦卒中早期治療指南同時指出可以選擇性應用于腦葉出血的患者，即在發(fā)病后立即短期預防性應用抗癲癇藥物，可能降低其早期癇性發(fā)作的風險。我們的研究顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血、混合性卒中繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率均較高，是否在此類患者預防應用抗癲癇藥物值得我們進一步觀察研究。

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