青年人結直腸癌的臨床分析

鐘毓杰 劉忠民 張景芳

（深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518172）

近年來結直腸癌的發病率呈現不斷上升的趨勢，尤其是青年人結直腸癌越來越受到關注，由于其臨床生物學特點與中老年人結直腸癌的差異很大，同時青年人結直腸癌進展快，早期又缺乏癥狀，往往診斷時已屬中晚期，因而其5年生存率低[1-3]。本文回顧性分析我院2002年1月至2010年12月間收治的20例青年人結直腸癌患者的臨床資料及預后情況，旨在探討提高本病療效的手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2002年1月至2010年12月間收治的20例40歲以下青年人結直腸癌患者的資料，上述所有患者均經病理證實，并且具有完整臨床病理資料和隨訪資料。其中男13例（65.0%），女7例（35.0%）；年齡23～40歲，平均年齡（33.4±7.8）歲；病程15d～9個月，平均（3.4±2.8）個月。腫瘤位于結腸9例（45.0%），直腸11例（55.0%）。臨床類型包括腺癌13例（65.0%），黏液癌5例（25.0%），未分化癌2例（10.0%）。臨床表現：大便習慣改變伴消瘦11例（55.0%），黏液膿血便4例（20.0%），腹部腫塊2例（10.0%），腹痛2例（10.0%），腸梗阻1例（5.0%）。Dukes分期：A期5例（25.0%），B期9例（45.0%），C期4例（20.0%），D期2例（10.0%）。上述所有患者中行根治性手術12例（60.0%），姑息性手術5例（25.0%），未手術3例（15.0）。

1.2 隨訪

上述所有患者均通過電話、門診、信訪與家訪等方式隨訪，隨訪時間3個月～10年，2010年12月31日結束隨訪。預后生存時間從患者結直腸癌確診起到患者因該病造成的死亡為止，生存時間以月為單位進行統計。

1.3 統計學方法

統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，預后生存采用Kaplan-Meier法，生存率的比較采用log-rank檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組資料結果顯示，上述20例青年人結直腸癌患者的5年生存率為20.0%（4/20），其中病理類型（χ2=18.315，P=0.000）、臨床分期（χ2=11.135，P=0.004）、淋巴轉移（χ2=10.660，P=0.005）以及手術方式（χ2=83.383，P=0.000）是影響結直腸癌預后的重要因素（表1） 。

3 討 論

我國由于目前對于青年并沒有明確的限定，故本組資料將40歲及其以下作為限定。我國結直腸癌的發病率低于歐美國家，而青年人結直腸癌較國外明顯增高，國內青年人結直腸癌發病率占結直腸癌總發病率的9.9%～15.3%[1]。隨著人口的老齡化，青年人結直腸癌占整個結直腸癌的發病率有下降的趨勢。

青年人結直腸癌的早期診斷率低，O'Connell等綜述了近40年之間世界多個重要結直腸癌研究中心關于青年人結直腸癌的文獻后發現，15%～50%的患者因各種原因而延誤診斷甚至誤診，平均延誤時間達6個月以上[4]。既往有文獻報道，青年人結直腸癌術后的5年生存率僅為13.2%[5]，本組資料中患者5年生存率20.0%（4/20）。此外，文獻報道認為青年人結直腸癌如果能夠在淋巴尚未轉移時得到診治，則術后5年生存率可以達到81.9%，但是如果已發生淋巴轉移，則5年生存率僅有21.8%[6]。Miehael等研究也認為，青年人結直腸癌大約有67%的患者可望行根治性手術進行切除[7]。本組資料由于患者病情延誤或出現淋巴轉移，故患者5年生存率較低（20.0%）。因此，早期診斷及時行根治性手術，往往是提高患者5年生存率的關鍵。

總的來說，結直腸癌青年患者的預后因素主要有：年齡，手術方式，是否行根治術，病理類型，淋巴轉移，遠處轉移以及TNM分期，其中淋巴轉移為影響預后的獨立危險因素[8]。本組資料結果顯示，病理類型（χ2=18.315，P=0.000）、臨床分期（χ2=11.135，P=0.004）、淋巴轉移（χ2=10.660，P=0.005）以及手術方式（χ2=83.383，P=0.000）是影響結直腸癌預后的重要因素。

表1 20例青年結直腸癌的預后因素分析

綜上所述，青年人結直腸癌預后較差，病理類型、臨床分期、淋巴轉移以及手術方式是影響青年人結直腸癌預后的重要因素，早期診斷和早期治療往往是提高生存率的關鍵。

[1] 冷凱,諸鶴亭.青年人大腸癌臨床分析[J].四川醫學,2003,23(5):474.

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