復方18-甲基炔諾酮緊急避孕18例臨床觀察

杜荷香

（忻州市中心醫院，山西 忻州 034000）

緊急避孕（EC）是指婦女無保護性生活后或避孕措施失敗的情況下，在幾小時或幾天內，婦女為防止非意愿性妊娠的發生而立即采取的臨床補救措施[1]，其包括放置宮內節育器和口服緊急避孕藥兩種方法，它對于降低人工流產率及并發癥的發生具有重要意義。緊急避孕藥包括有激素類和非激素類兩類，現將我院婦科計劃生育門診收集采用激素類復方18-甲基炔諾酮緊急避孕18例臨床觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2004年6月至2006年3月婦科計劃生育門診收集無保護性生活后（性生活中未使用任何避孕方法）或避孕方法失?。ㄈ绫茉刑灼屏?、滑脫、漏服避孕藥、宮內節育器脫落等）婦女18例為緊急避孕組，年齡20～42歲，平均年齡（19.6±5.35）歲，48h內主動要求采取補救措施，以防意外妊娠發生的健康婦女，隨機收集安全期避孕婦女18例為安全期避孕組，年齡22～39歲，平均年齡（21.26±5.42）歲，身體健康，月經周期規律，無不規則陰道出血，無避孕藥服用史。

1.2 服藥標準

緊急避孕觀察組18例婦女僅需臨時避孕者，均符合以下標準：①本周期內僅有一次無保護性生活；②以往月經周期規律；③無子宮肌瘤、乳房腫塊、惡性腫瘤；④無嚴重心血管疾病、血栓拴塞疾病、無肝腎功能不全；⑤非哺乳期、或產后已滿半年、月經已來潮者；⑥非吸煙婦女；⑦同意按時隨訪，并愿意在月經復潮前禁欲或保證采用避孕套。

1.3 服藥方法

復方18-甲基炔諾酮由北京雙鶴藥業股份有限公司提供，緊急避孕觀察組18例婦女均在無保護性交后兩天內，首次口服4片，12h后重復口服4片，同時向服藥的婦女講明用藥后可能失敗，可能出現月經改變，用藥后7～10d內及下一次月經來潮或月經延遲不來時，各門診隨診一次，記錄藥物副反應和月經改變。要求在本月經周期內禁欲，對禁欲有困難者告之必須采用避孕套。

1.4 觀察指標

①用藥后月經在預期月經前后3d內來潮為月經準時，提前或延期4d以上為月經提前或延期[2]；②副反應（為惡心、乏力、頭暈、頭痛等）；③月經改變。

1.5 統計學處理

計量數據用均數±標準差表示，組間采用卡方檢驗方法，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 避孕效果

兩組婦女均完成隨訪，緊急避孕觀察組婦女第1次月經來潮基本正常，僅有1例月經提前，避孕有效率達100%，安全期避孕對照組婦女月經延遲6例，其中有3例經B超檢查證實為宮內妊娠，避孕有效率為83.3%，見表1。

表1 兩組月經情況比較

2.2 副反應

緊急避孕觀察組大多數無副反應，僅有2例婦女有輕微惡心反應，未做任何處理。安全期避孕對照組無副反應，兩組比較無統計學意義。

2.3 月經改變

緊急避孕觀察組婦女服藥后5天內有點滴出血者1例占5.6%，月經提前者1例占5.6%，無月經延遲者，月經改變率為11.2%；安全期避孕對照組婦女月經延遲6例，其中有3例妊娠，月經改變率為33.3%。

3 討 論

安全期避孕又稱為自然避孕，對月經周期正常的婦女，多在下次月經前14日排卵，從生理的角度看在排卵前4～5d內為易受孕期[1]，其余的時間不易受孕故稱為安全期。采用安全期進行性生活（而不用藥具）能達到避孕目的稱安全期避孕法。使用安全期避孕需事先確定排卵日期，但婦女排卵過程易受生活壓力、社會壓力、情緒改變、健康狀況發生改變及外界環境因素影響等而推遲或提前，可能發生額外排卵，而致意外妊娠，所以安全期避孕法并不是十分可靠的。此時就需要用緊急避孕措施來進行補救，防止意外妊娠。緊急避孕雖然不能全部替代常規穩定的避孕措施，但其在防止非意愿性妊娠，降低人工流產率及安全期避孕失敗方面可以起到較重要的作用。

復方18-甲基炔諾酮為一種人工合成的甾體激素避孕藥，是我國研制且目前使用廣泛的避孕藥之一，每片內含成分為炔諾酮30μg、18-甲基炔諾酮300μg，其作用機制為：①抑制排卵；②改變宮頸粘液性狀，孕激素使宮頸粘稠度增加，拉絲度降低，不利于精子穿透；③改變子宮內膜形態與功能，使子宮內膜與胚胎發育不同步，不適于受精卵著床；④改變輸卵管的功能，影響受精卵在輸卵管內正常運動，干擾受精卵著床。復方18-甲基炔諾酮能有效的避孕，同時也有藥物副反應，如類早孕反應、月經影響（如陰道不規則出血、閉經）、體重增加、色素沉著、頭痛、乳房張痛、全身水腫等，有研究證明如果長期服用國產低劑量復方18-甲基炔諾酮可引起脂質代謝異常、糖耐量異常等，因此可能對心腦血管系統有不利影響[3]，增加心血管疾病的發病率，如心肌梗死、缺血性腦卒中等。那么復方18-甲基炔諾酮用于緊急避孕是暫時的口服用藥，可以明顯避免糖耐量異常，脂代謝異常等副反應發生，心血管疾病的發生率就更低了，通過總結分析復方18-甲基炔諾酮緊急避孕藥的應用是相對安全的。

本研究應用復方18-甲基炔諾酮緊急避孕，臨床上應用此藥治療后無1例大出血病例發生，服藥后出血量與流血時間均與正常月經相似。絕大多數患者服藥后沒有發生明顯副反應，即使有輕微的反應也不影響正常的工作活動，且價格便宜，方便，安全，有效，易被廣大育齡婦女接受，可以推廣應用。

通過臨床觀察對比分析，緊急避孕組就是暫時的緊急用藥，僅對一次無保護性生活有效，避孕有效率達100%，安全期避孕組避孕失敗率達16.7%?？梢娋o急避孕組明顯優于安全期避孕組，但還需臨床進一步總結病例，繼續探討緊急避孕方法的安全性和有效性。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:370-371.

[2] 金仙玉,趙麗嫣,張新宇.緊急避孕[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(2):117.

[3] 吳玉璘,李英,孫志明,等.長期服用復方18-甲基炔諾酮對脂代謝的影響[J].中國計劃生育學雜志,2001,4(72):222.