靜脈免疫球蛋白聯合熱毒寧治療重癥手足口病療效觀察

黃誠花 莫偉雄 呂 波 李林祖 陸燕珍 江玉鳳 楊美霞

（肇慶市第一人民醫院兒科，廣東 肇慶 526020）

我國自1981年首次報道手足口病以來，全國大部分省市先后出現過手足口病疫情，危害嚴重，引起全國廣泛關注。鑒于該病目前缺乏特異、高效的藥物治療，且該病變化快，進展快，手足口病毒尤其是EV71具有嗜神經性，在手足口病的早期即可侵犯中樞神經系統，引起病毒性腦炎、腦脊髓炎、無菌性腦炎等[1]。國內已有大量文獻報告常規治療基礎上加用靜脈免疫球蛋白治療手足口病，或常規治療基礎上加用熱毒寧注射液，均有較好的療效。本研究旨在探究靜脈免疫球蛋白聯合熱毒寧治療重癥手足口病的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年1月1日至2011年7月30日收治重癥手足口患兒56例，所有患兒均符合最新版《實用兒科學》手足口病診斷標準；其中男32例，女24例，年齡2～12歲，平均4.5歲，病程1～7d。所有患兒都有不同程度的發熱、皮疹，有6例患兒并發肺炎，排除了風疹、水痘等其他的皮疹性疾病。將56例患兒隨機分為三組：A組20例，B組18例，C組18例。三組的人數、性別、年齡、病程、臨床表現等經調整，統計分析無顯著差異（P＞0.05），三組之間具有可比性。

1.2 方法

①治療方法：56例重癥手足口病患兒都按照衛生部《手足口病預防控制指南》予常規治療，對于皮疹較嚴重的給予爐甘石洗劑；用水樂維他等做支持治療；對于3例合并肺部感染的患兒加用抗生素治療。A組常規治療基礎上予靜脈免疫球蛋白聯合熱毒寧用藥；B組在常規治療的基礎上加用靜脈免疫球蛋白；C組在常規治療的基礎上加用了熱毒寧注射液。熱毒寧注射液由江西康緣藥業股份有限公司生產，用法：0.6mL/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100mL中靜脈滴注，1天1次；免疫球蛋白由上海萊仕制藥股份有限公司提供，1～2g/kg體質量作一次靜脈滴注，開始滴注速度為較慢1min10滴左右，持續15min后若無不良反應，可逐漸加快速度，最快滴注速度不得超過1min20滴。②觀察指標：用藥后記錄三組體溫下降效果、皮疹消退效果、臨床診斷療效，并進行統計學檢驗；同時記錄用藥的不良反應。療效評估標準：退熱時間：1～3d為顯效，4～6d為有效，＞6d為無效；退疹時間：1～3d為顯效，4～6d為有效，＞6d為無效；臨床診斷療效標準。痊愈：體溫正常3d，飲食恢復，生命體征穩定，神經精神癥狀消失。好轉：發熱消退，其它主要癥狀及體征改善。無效：病情無改善或惡化。

1.3 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較用兩樣本均數的t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析及q檢驗，率的比較用U檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

表1 三組治療退熱有效率比較

表2 三組皮疹消退有效率比較

表3 三組臨床診斷療效比較

2 結 果

三組的人數、性別、病程、原發疾病、臨床表現、常規治療等經調整，統計分析無顯著差異（P＞0.05），三組之間具有可比性。三組退熱時間比較結果顯示A組療效明顯優于B組、C組；三組退疹時間比較結果顯示A組療效明顯優于B組、C組；三組治療有效率比較，A組明顯優于B組、C組；差異皆有統計學意義（P＜0.05）。三組患兒治療期間未出現明顯的不良反應，見表1～表3。

3 結 論

手足口病重癥病例會出現神經系統、循環系統、呼吸系統等并發癥，早期干預是降低重癥病例病死率的關鍵。目前缺乏特異、高效的抗病毒藥物治療手足口病。國內已有大量相關文獻報告如[2]：大劑量丙種球蛋白聯合甲潑尼龍治療小兒手足口病合并神經系統損害療效觀察，不同劑量丙種球蛋白治療重癥手足口病的療效觀察，熱毒寧注射液治療嬰幼兒手足口病療效觀察等等。

丙種球蛋白是一種臨床上常用來提高患者免疫力的藥物，含有廣譜抗病毒的IgG，能阻止病毒在體內的復制，還可以刺激機體產生相應的抗病毒抗體，中和病毒抗原，減輕脫髓鞘，緩解高濃度病毒血癥對機體的損害。丙種球蛋白還具有免疫替代和免疫調節作用，可以減輕腦水腫，促進神經系統的復蘇[3]。熱毒寧是一種中藥制劑，熱毒寧注射液由青蒿、金銀花和梔子三味植物藥組成，青蒿為菌科植物，其辛可以解表，寒可以清熱，青蒿還具有免疫抑制和細胞免疫促進作用[4]。金銀花清熱泄毒且對多種致病有一定的抑制作用。梔子尚有鎮痛、消腫作用，上述諸藥合為一劑，具有清熱、抗病毒、抗炎、增加免疫等藥理作用[5]。

本研究中早期應用靜脈免疫球蛋白聯合熱毒寧可有效退熱，可控制炎癥反應，縮短重癥手足口病的病程，減少后遺癥的發生及嚴重程度，并可抑制病毒復制，療效確切，治療中未發現毒副作用和不良反應，使用安全，值得臨床推廣。

[1] 吳靈兵,陳桂明,朱明,等.熱毒寧治療小兒手足口病52例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2010,16(5):4-6.

[2] 李凌媛,楊瑞怡,杜曾慶,等.熱毒寧注射液治療手足口病臨床療效分析[J].中國當代醫藥,2010,16(12):1795-1797.

[3] 李正葉.靜脈注射人免疫球蛋白在重癥手足口病患兒中應用的護理觀察[J].中外醫療, 2010,(03):351-353.

[4] 張曉.小兒手足口病綜合治療臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,11(11):1130-1132.

[5] 黃光斌.120例手足口病中西醫結合治療效果分析[J].中國醫藥科學,2011,9(6):391-393.