奧沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎的臨床對比研究

余菊貞

（資中縣人民醫院，四川 內江 641200）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種常見的慢性腸道疾病，好發于結腸，侵犯黏膜層，呈連續性分布，造成潰瘍，以直腸和乙狀結腸為主，逐漸向全結腸蔓延[1]。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉以及粘液膿血便等，易反復，治愈困難。有資料表明，隨著現代生活的改變，我國UC發病率呈逐年上升趨勢[2]。柳氮磺胺吡啶（SASP）是臨床上主要用于治療UC的經典藥物，但較多患者服用會產生不良反應，限制了其臨床。奧沙拉嗪是近幾年來用于臨床治療UC的藥物，許多學者證實了其在臨床的療效。筆者近年來采用奧沙拉嗪治療UC取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2011年6月我科收治的UC患者74例臨床資料，其中男42例，女32例，年齡21～69歲，平均（33.5±7.2）歲；病程1個月～11年，平均（4.3±3.7）年，均符合中華醫學會消化病學分會制定UC的診斷標準[3]。臨床表現：腹痛71例，腹瀉68例，黏液膿血便65例。排除標準：治療前1周內服用UC治療藥物者、對磺胺類藥物或5-氨基水楊酸過敏者；患有免疫性疾病者；心肝腎等功能不全者。隨機分為治療組與對照組各37例，治療組給予奧沙拉嗪鈉膠囊治療，而對照組給予SASP腸溶片治療，兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料差別無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

治療組口服奧沙拉嗪鈉膠囊（帕斯坦，浙江眾益藥業有限公司）2.0g，進餐時伴服，每天2次，連服8周為1個療程；對照組口服柳氮磺砒啶腸溶片（維柳芬，上海三維制藥銷售有限公司）1.0 g，進餐時伴服，每天4次，4周后若臨床癥狀好轉可減量至0.5g，用法同前，連服8周為1個療程。治療期間鼓勵患者多飲水，嚴密觀察患者癥狀變化及藥物不良反應，治療前后分別檢測血常規、血生化指標及尿常規，用藥1周及8周腸鏡檢查，觀察治療效果。

1.3 療效判斷

治療8周后，參照中華醫學會消化學分會對UC制定的療效判斷標準：顯效是指癥狀體征消失，大便次數每天＜2次，大便常規無異常，結腸鏡檢查見糜爛消失、潰瘍面愈合，黏膜大體正常；有效指癥狀體征消失，大便次數每天2～4次，大便常規紅、白細胞計數均＜10個/Hp，鏡下結腸黏膜有輕度炎癥；無效指癥狀體征無改善，大便常規、結腸鏡檢查結果基本同入院檢查結果。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件包，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 經過統計學分析

治療組患者的總有效率91.89%顯著高于對照組72.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

2.2 不良反應情況

治療組2例發生不良反應，發生率為5.41%，1例出現腹瀉，1例出現惡心，均對癥處理后好轉，未停藥；對照組10例產生不良反應，發生率為27.03%，4例出現頭痛，2例出現惡心癥狀，2例出現白細胞減少，1例腹瀉，1例出現皮疹。治療組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.37，P＜0.05）。

3 討 論

潰瘍性結腸炎屬于慢性非特異性結腸炎癥，好發于結腸，侵犯黏膜層，造成潰瘍，常常累計遠端結腸和直腸。其病程長，反復發作，很難治愈。以腹痛、腹瀉以及粘液膿血便為主要臨床表現，且常伴隨眾多腸外及全身表現。潰瘍性結腸炎發病機制尚未明確，相關因素主要有環境、遺傳、感染和免疫因素等，其中感染、免疫因素在發病過程中起重要作用，腸道黏膜免疫系統的異常反應造成的炎性反應在UC發生、發展中也起著重要作用。SASP是傳統臨床上治療炎癥性腸病的藥物，由于其價格便宜、臨床效果好而被廣泛應用，為5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶，其中5-ASA是活性成分，作用機制為阻斷白三烯和前列腺素產生，抑制細菌肽誘導的中性粒細胞趨化，清除活性氧代謝產物，抑制腸黏膜脂肪酸氧化作用，抑制核因子kB活性以及Ig介導損傷的免疫球蛋白，降低腸上皮細胞通透性，減輕腸道炎癥作用于炎癥黏膜，起到抑制引起炎癥的前列腺素合成，以及抑制炎性介質白三烯的形成而發揮抗炎作用?；前愤拎な禽d體，是引起全身不良反應的主要原因。有資料顯示，約30%的患者無法耐受SASP[4]。奧沙拉嗪為兩分子5–ASA耦合制劑，而不含磺胺吡啶成份，相對于SPAP，在腸道緩慢釋放，局部藥物濃度高，使用劑量小而不良反應少，臨床療效要優于SASP。季霞[5]等將大劑量奧沙拉嗪用于臨床治療緩解期復發型清瘍性結腸炎，取得了明顯的臨床效果，但發現腹瀉的發生率較高。本研究發現，奧沙拉嗪治療組的總有效率為91.89%，明顯高于SASP組的72.97%，而奧沙拉嗪治療組不良反應的發生率為5.41%，明顯低于SASP組的27.03%，與文獻報道基本一致[6]。

綜上所述，奧沙拉嗪治療UC患者的臨床有效率較高，效果較好，且不良反應很少，對于不能耐受SPAP的患者來說，是一種較佳的選擇。

[1] 趙曼,高峰.潰瘍性結腸炎發病機制研究進展[J].現代生物醫學進展,2010,10(16):3160-3165.

[2] 楊英,陳隆典.85例潰瘍性結腸炎的臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2006,29(2):27.

[3] 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見[J].胃腸病學,2007,12(8):488-495.

[4] 王宏晉,陳文英.柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].中國藥物與臨床,2008,8(3):243-244.

[5] 季霞,王波,陸其明.大劑量奧沙拉嗦對緩解期慢性復發型潰瘍性結腸炎療效分析[J].海峽藥學,2010,22(7):162-163.

[6] 邵景,蒲利華.奧沙拉嗪與柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結腸炎59例對比觀察[J].陜西醫學雜志,2009,38(9):1223-1224.