人工流產4種鎮痛方法的臨床效果觀察

張小艷

（臨沂市人民醫院，山東 臨沂 276003）

傳統的人工流產術受術者要忍受擴宮和吸宮的痛苦，部分受術者還有發生人工流產綜合征的可能，給受術者帶來一定的精神及心理壓力。因此，選用有效、低副反應的鎮痛方法已成為婦產科醫師關注的問題。為探討人工流產鎮痛方法的最佳藥物配伍，本研究采用4種不同的藥物組合，觀察其鎮痛效果及不良反應。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我院自2004年2月至2006年10月共施行無痛人工流產6816例。入組標準：①ASAⅠ級；②年齡20～35歲；③體質量45～65kg；④孕周40～60d。共400例，將其隨機分為4組，每組100例。

1.2 方法

受術者術前4h禁食水，術中采用面罩高流量給氧，均開放肘前靜脈，以生理鹽水維持。A組：靜脈推注芬太尼50μg+NS4mL（30s），3min后靜推安定10mg，即可手術；B組：靜脈推注芬太尼50μg、阿托品0.2mg+NS 4mL，后再緩慢注入丙泊酚2.0～2.5mg/kg，受術者意識消失后停止注藥即可手術；C組：靜脈注射合液（芬太尼0.1mg＋阿托品1mg+NS 2mL）1mL，后再緩注丙泊酚2.5mg/kg，意識消失后即可手術；D組：靜脈注射上述合液1mL＋安定5mg，后再緩注丙泊酚2.0～2.5mg/kg，意識消失后即可手術；B、C、D組若出現肢體活動，則追加丙泊酚30～50mg，可重復追加。

1.3 觀察項目

①循環及呼吸系統：監測受術者用藥前、用藥2min及手術結束后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2），術中觀察呼吸幅度和頻率，以呼吸頻率＜12次/min為呼吸抑制，呼吸停頓＞15s為暫停。②麻醉鎮痛效果。③丙泊酚用量。④受術者意識恢復時間、完全清醒時間和離院時間。⑤不良反應：惡心、嘔吐、頭暈、術后下腹痛及人工流產綜合征。

1.4 鎮痛標準

按世界衛生組織標準將疼痛分為4級：0級：完全無痛，表情自如安靜；Ⅰ級：術中僅輕微疼痛，基本安靜；Ⅱ級：中度持續性疼痛，不夠安靜；Ⅲ級：強烈持續性疼痛，大聲呻吟。其中0級和Ⅰ級為有效，Ⅱ級和Ⅲ級為無效。

2 結 果

2.1 循環及呼吸系統

A組有6例發生呼吸抑制，3例呼吸暫停；B組有5例發生呼吸抑制，2例呼吸暫停；C組有4例發生呼吸抑制，2例呼吸暫停；D組有8例發生呼吸抑制，5例呼吸暫停。呼吸抑制無需特殊處理，呼吸暫停胸前按壓，在30s內恢復正常。A、B、C、D組之間比較無顯著性差異（P＞0.05）。用藥前后4組SBP、DBP、HR、SpO2變化均不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 4組患者用藥前后血壓、呼吸及SPO2的變化情況（±s）

表1 4組患者用藥前后血壓、呼吸及SPO2的變化情況（±s）

組別 SBP(kPa) DBP(kPa) HR(次/min) SpO2(%)術前 14.44±0.97 9.39±0.82 78.5±12.5 99.1±1.2 A組 術中 14.10±1.01 9.36±0.80 79.6±12.9 98.9±1.7術后 14.12±0.96 8.88±0.78 79.4±12.7 99.3±1.1術前 14.35±1.02 9.23±0.77 81.5±13.1 98.3±2.22 B組 術中 14.18±0.96 8.94±0.82 80.3±10.8 98.5±2.0術后 14.24±0.98 9.10±0.84 79.5±12.1 98.8±1.8術前 14.14±1.00 9.03±0.81 82.1±13.2 99.1±1.2 C組 術中 14.12±0.96 8.96±0.83 80.5±11.3 98.41±1.9術后 14.16±0.98 9.28±0.85 78.9±12.7 99.3±1.1術前 14.32±0.96 9.21±0.81 79.2±12.9 98.91±1.7 D組 術中 14.23±1.03 9.34±0.80 81.6±13.2 98.21±2.6術后 14.42±0.99 8.89±0.79 80.9±12.1 98.7±1.8

2.2 鎮痛效果

A組有21例術中疼痛肢動改用丙泊酚，有效率占79%；B、C、D組鎮痛效果滿意，受術者術中安靜入睡，完全無痛，有效率達100%，與A組比較有顯著性差異（P＜0.01）。術后下腹痛：A組26例，B組7例，C組22例，D組19例。B組與A、C、D組比較有顯著性差異（P＜0.05）。故B組鎮痛效果較好。

2.3 丙泊酚用量

B組丙泊酚平均總用量為（127±12.75）mg，8例需追加用藥；C組丙泊酚總用量為（147±13.25）mg，19例需追加用量；D組丙泊酚總用量為（110±13.32）mg，9例需追加用量。丙泊酚用量D組最少，其次為B組。

2.4 手術時間及恢復時間

見表2。由表2可見，4組手術時間比較沒有統計學意義；而意識恢復時間、完全清醒時間及離院時間比較有統計學意義。兩兩比較顯示，AD與BC之間意識恢復時間及離院時間比較有統計學意義，但A、D之間，B、C之間比較無統計學意義；完全清醒時間：C組與B組之間比較沒有統計學意義，其他各組之間均有統計學意義。

表2 4組手術時間及恢復時間比較（±s，min）

表2 4組手術時間及恢復時間比較（±s，min）

組別 手術時間 意識恢復時間 完全清醒時間 離院時間A組 4.10± 1.37 15.43±4.46 21.55±4.31 42.28±5.53 B組 3.57± 1.54 5.46±2.48 9.26±2.57 33.48±4.49 C組 4.07± 1.53 5.24±2.52 8.49±2.48 32.57±4.36 D組 4.02± 1.91 14.52±4.50 20.43±4.56 41.18±5.47 F值 2.42 235.75 377.80 102.73 P值 0.066 0.000 0.000 0.000

2.5 不良反應

4組均無1例發生人工流產綜合征，無嘔吐；初醒后訴頭暈10例，5～10 min后明顯減輕或消失。

3 討 論

人工流產作為避孕失敗的補救措施早已被廣泛接受。為了提高計劃生育手術質量，解除受術者的恐懼心理，減輕人工流產時的痛苦及預防人工流產并發癥，臨床醫務工作者探索了許多鎮痛方法并逐漸完善，取得了較好的鎮痛效果[1-2]。本文探索將芬太尼、阿托品、安定和丙泊酚分別以不同的劑量和配伍組合用于人工流產的鎮痛，并對其鎮痛效果、循環呼吸系統的影響、丙泊酚用量，意識恢復時間、完全清醒時間、離院時間和不良反應等進行對比觀察，結果表明：安定為中樞性催眠鎮靜劑，有較強的肌肉松弛作用，能選擇性地松弛子宮肌纖維，不影響子宮收縮，可降低受術者交感神經興奮性；芬太尼是阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥。兩藥合用，受術者睡眠時間較長，少數有肢動現象，約21%受術者感覺疼痛，不能配合，需改用他法。丙泊酚是一種新型、快速短效靜脈麻醉藥，具有起效快、安全性高、操作方法簡單、作用時間短等特點，術后受術者蘇醒快，且無嚴重不良反應[3]，但丙泊酚鎮痛作用較弱，與芬太尼合用可減少丙泊酚用量，延長鎮痛時間，鎮痛效果優于A組。丙泊酚具有一定的循環、呼吸抑制作用[4]。而阿托品是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快，解除平滑肌痙攣，改善微循環，并有興奮呼吸中樞作用，故合用阿托品可在一定程度上減弱丙泊酚的循環呼吸抑制作用，與芬太尼合用還有協同止痛作用[5]，且丙泊酚可抑制迷走神經反射[6]，明顯降低惡心、嘔吐和人工流產綜合征的發生，不增加術中出血量。B、C組比較，受術者意識恢復時間、完全清醒時間和離院時間無顯著性差異，但術中術后鎮痛作用B組優于C組。D組受術者睡眠時間長，意識恢復時間、完全清醒時間及離院時間長于B、C組，不適于大量開展工作。本文結果證實，芬太尼50 μg、阿托品0.2 mg和丙泊酚2.0～2.5 mg/kg聯合應用于無痛人工流產術，明顯提高了麻醉鎮痛效果，減少了丙泊酚用量及術后下腹疼痛的發生率，手術過程中受術者保持安靜，有利于手術進行，消除了擴張宮頸及吸宮的疼痛刺激，有效地防止了人工流產綜合征的發生，而呼吸循環系統的不良反應亦較輕，但仍需避免給藥過快或劑量偏大，否則易出現呼吸抑制，故術中應密切觀察呼吸。

總之，芬太尼、阿托品和丙泊酚聯合應用于人工流產術，具有起效迅速、麻醉鎮痛效果好、循環、呼吸抑制輕，術后清醒快，不增加不良反應的發生率，且可減少丙泊酚的用量，是一種比較理想的人工流產鎮痛方法。

[1] 付銀菊,王雙梅,于淑桃,等.初孕無痛人工流產術1060例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(1):51.

[2] 麻敏芳,金梅生,唐金芝,等.依托咪酯復合芬太尼在人工流產中的療效觀察[J].實用婦產科雜志,2000,16(2):109.

[3] 黃惠瓊.三種人工流產鎮痛方法的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(1):38.

[4] 盛卓人,況銑,李文碩.全國高等醫藥院校麻醉學專業教材[M].上海:科學技術文獻出版社,1996:57.

[5] 黃有橋,葉紹兵.異丙酚聯合芬太尼、阿托品在人工流產術中鎮痛效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(1):36.

[6] 呂艷文,張雅金.異丙酚麻醉下行人工流產術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(7):427.