單純外科手術和外科手術聯合放療治療早期乳腺癌臨床效果對比分析

劉 輝

（四川省洪雅縣人民醫院，四川 洪雅 620360）

乳腺癌的發病率居世界婦女惡性腫瘤之首，具有侵襲性和治愈難的等特點[1]，嚴重影響婦女的身心健康甚至危及生命，經過治療后，仍有發生復發或轉移的可能，預后不良[1]，且缺乏特效的治療方法。本文就2003年2月至2006年9月在我院治療的262例早期乳腺癌患者進行研究，取得良好的效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2003年2月至2006年9月在我院治療的262例早期乳腺癌患者，所有患者均為女性，均經病理學證實為乳腺癌，按隨機自愿的原則將被研究者分為觀察組和對照組，觀察組131例，平均年齡（45.67±10.34）歲，其中浸潤性導管癌107例，髓樣癌15例，浸潤性小葉癌3例，導管內癌2例，其他4例；無腋淋巴結轉移者20例，轉移淋巴結≤3枚者48例，轉移淋巴結≥4枚者63例；對照組131例，平均年齡（44.94±11.25）歲，其中浸潤性導管癌104例，髓樣癌14例，浸潤性小葉癌5例，導管內癌3例，其他5例；無腋淋巴結轉移者19例，轉移淋巴結≤3枚者50例，轉移淋巴結≥4枚者62例；兩組患者在年齡、病理學類型、臨床分期、病情嚴重程度等方面差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

表3 兩組患者隨訪中Karnofsky評分比較

1.2 方法

對照組患者給予乳腺癌根治術進行手術治療；觀察組患者給予保乳手術進行治療，觀察組在手術后2～4周進行放射治療，采用60Co或6MV-X線配合6MeV電子束照射，照射區域包括鎖骨上下區、內乳區和腋窩區，對于胸壁采用6MeV電子束照射垂直照射或者切線照射，照射頻率5次/周，照射劑量1.8～2.0Gy/次，總照射劑量一般為50Gy，最大不超過60Gy，并比較兩組患者的并發癥發生情況。

1.3 隨訪

治療后對兩組患者進行為期5年的隨訪，并在治療后0年、半年、1年、3年、5年時采用Karnofsky評分分別對兩組患者的生活質量進行評價，同時記錄并比較1年、3年和5年復發率。

1.4 統計學方法

運用SPSS13.0進對計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析，檢驗水準設定為0.05，當P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均參與隨訪，并定期進行復查，隨訪期間無一例失去隨訪和死亡，所有均圓滿完成隨訪。

2.1 兩組患者治療后并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥以胃腸道反應為主，占13.74%，對照組以皮下積液為主，占10.69%，觀察組并發癥的總發生率為17.56%，對照組并發癥的總發生率為15.27%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后并發癥發生情況比較（例）

2.2 兩組患者治療后復發率比較

觀察組治療后1年、3年、5年的復發率分別為1.53%、5.34%、7.63%，對照組的復發率分別為2.29%、6.87%、14.50%，兩組患者比較，治療后5年復發率觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后復發率的比較（例）

2.3 兩組患者隨訪中Karnofsky評分比較

組內比較，觀察組治療后1年、3年、5年Karnofsky評分明顯高于治療后0年和半年，對照組治療后3年Karnofsky評分明顯高于治療后0年和半年，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，治療后0年、半年、1年、3年觀察組Karnofsky評分和對照組差異無統計學意義（P＞0.05），治療5年后觀察組Karnofsky評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

3.1 乳腺癌概述與治療

乳腺癌屬于女性最常見的惡性腫瘤，通常發生于乳腺上皮組織，在我國，其發病率占全身惡心腫瘤的7%～10%[2]，并且發病率以每年2%的速度遞增[3]，家族乳腺癌史、40～60歲和絕經前后婦女為乳腺癌高發人群，男性乳腺癌患者罕見。乳腺癌的主要臨床表現有乳腺腫塊和疼痛、乳頭外形改變及溢液、皮膚改變及腋窩淋巴結腫大、乳暈異常等。對于乳腺癌的治療方法多種多樣，但缺乏特效的治療方法，據陸相吉[4]等報道，目前對于乳腺癌的治療，主要包括手術治療、放射治療、內分泌治療、新輔助化療，其中手術治療方案包括根治術、擴大根治術、改良根治術、保乳術。有研究證實，乳腺癌不僅可以通過淋巴途徑擴散，而且可侵犯血管而發生遠處轉移，對于乳腺癌手術范圍的擴大，將會是患者的生存率和生活質量降低,因此，目前在許多國家，乳腺癌擴大根治術已被禁用[5]。

3.2 早期乳腺癌的手術治療

為探討外科手術聯合放療治療早期乳腺癌的臨床效果，以指導臨床治療，本文就單純外科手術和外科手術聯合放療治療早期乳腺癌進行研究，本研究中，兩組本研究患者在治療并發癥上，觀察組并發癥的總發生率為17.56%，以胃腸道反應為主，對照組并發癥的總發生率為15.27%，以皮下積液為主，兩組患者就起并發癥總的發生率而言，差異不顯著（P＞0.05），這與林少民[6]的研究相似，表明兩組治療方法并發癥發生率相似，兩組患者并發癥組成的差異，可能與射線照射、損傷范圍不同和局部護理差異有關；在治療后復發率方面，觀察組治療后1年、3年的復發率與對照組相比，差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后5年復發率明顯低于對照組（P＜0.05），表明外科手術聯合放療治療早期乳腺癌，可明顯提高患者的遠期生存率，遠期預后較好；在生活質量的評估上，同組相比，觀察組治療后1年、3年、5年Karnofsky評分明顯升高，而對照組治療后3年Karnofsky評分明顯升高，但對照組在治療后5年時Karnofsky評分反而降低，差異顯著（P＜0.05）；組間患者進行比較，治療后0年、半年、1年3年，觀察組和對照組Karnofsky評分無明顯差異（P＞0.05），治療5年后觀察組的Karnofsky評分明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05），與張曉峰[7]等研究相一致，表明外科手術聯合放療治療早期乳腺癌，患者的生活質量逐年改善，且遠期生活質量高于單純外科手術。

綜上所述，在并發癥發生率方面，外科手術聯合放療治療早期乳腺癌和單純外科治療無明顯差異；在預后方面，外科手術聯合放療治療可明顯提高期乳腺癌患者的遠期生存率，逐漸改善患者的生活質量，并獲得較高的遠期生活質量，遠期預后和治療效果好，值得臨床推廣應用。

[1] 付鈺潔,?；?糜漫天.乳腺癌干細胞的研究進展[J].重慶理工大學學報,2011,25(1):23-28.

[2] 張以滔,郭松.改良乳腺癌根治術后即刻乳房再造治療探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(1):58-59.

[3] 謝永紅.腫瘤干細胞與乳腺癌的研究進展[J].嘉興學院學報,2011,23(3):60-64.

[4] 陸相吉,劉麗君.乳腺癌保乳手術的研究進展[J].內蒙古醫學院學報,2010,32(3):75-78.

[5] 莫春連,盧永剛.乳腺癌治療進展[J].山西醫藥雜志,2010,39(9):843-844.

[6] 林少民.早期乳腺癌保乳術后放化療30例療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(16):82-83.

[7] 張曉峰,汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術和保乳術后放療的生存比較[J].腫瘤基礎與臨床,2011,4(2):135-136.