女性抑郁癥與代謝綜合征的相關研究

倪蘇琳 孫 靜* 尚曉芳 關承斌

（1 南京醫科大學附屬腦科醫院精神科，江蘇 南京 210029；2 南京醫科大學附屬腦科醫院心理科，江蘇 南京 210029）

抑郁癥患者的代謝綜合征的共病風險已經引起國外學者和臨床醫 師的廣泛關注，但在國內這方面研究仍較少。本文就女性抑郁癥與代謝綜合征的相關性進行研究。

表2 兩組代謝綜合征嚴重程度比較（±s）

表2 兩組代謝綜合征嚴重程度比較（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

n BMI(Kg/m2) SP(mmHg) DP(mmHg) FPG(mmol/L) TG (mmol/L) HDL (mmol/L)患者組 90 22.37±3.50 118.33±12.52 75.44±12.55 5.27±0.61 1.37±0.46 1.19±0.44對照組 148 22.74±3.05 116.35±13.85 72.84±12.53 4.92±0.80 1.12±0.45 1.35±0.50 t值 -0.864 1.109 1.554 3.777 4.085 -2.423 P值 0.388 0.269 0.121 0.000** 0.000** 0.016*

1 對象與方法

1.1 對象

患者組采自 2008年10月至 2010年 7月，隨機抽取我院住院女性復發性抑郁癥患者。診斷符合美國精神障礙診斷統計手冊第 4版（DSM-Ⅳ）和中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）的抑郁癥診斷標準；抑郁發作 2次以上；年齡 40～ 60歲；首發年齡 14～50歲；祖父母、外祖父母均為漢族。排除雙相心境障礙和其他疾病所致的抑郁性障礙。共 90例。對照組選自我院女性職工和社區人群，與抑郁組年齡匹配；祖父母、外祖父母均為漢族；與病例無血緣關系；無精神障礙病史。共148例。

1.2 方法

對符合入組標準的病例和對照，收集如下資料：肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓或其他心血管疾病的病史；測身高、體質量、血壓。禁食禁水8h后，檢測空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL）。其中，患者組在入院24h內完成檢測。

代謝綜合征診斷標準：采用 2004 年中華醫學會糖尿病分會代謝綜合征標準[1]，即具備下列5 項指標中3 項或3 項以上者可以診斷為代謝綜合征：①血壓≥140/90mmHg 或已治療；②空腹血糖（ FPG） ≥6.1mmol/L，2hPG≥7.8mmol/L；③臍水平的腰圍女性＞80cm，男性＞85cm，或身體質量指數（BMI）≥25.0kg/m2；④三酰甘油（ TG）＞1.69mmol/L；⑤高密度脂蛋白（ HDL）女性＜1.04mmol/L，男性＜0.9mmol/L?，F在進行降低血脂治療者符合代謝綜合征 HDL 降低和高三酰甘油的診斷標準，若診斷為糖尿病則滿足血糖升高的標準。

本研究經醫院倫理委員會討論批準，受試者簽署知情同意書。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，組間計量資料比較采用t檢驗、計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般資料

患者組年齡（49.34±5.63）歲，對照組年齡（49.12±5.92）歲，兩組無顯著性差異（P均＞0.05）。

2.2 兩組患者關于代謝綜合征比較

患者組符合代謝綜合征診斷標準18例，患病率為20.0%，對照組符合代謝綜合征診斷標準12例，患病率為8.1%，兩組患病率比較存在顯著差異（P＜0.01）。抑郁癥與代謝綜合征存在顯著相關性。見表1。

表1 抑郁癥與代謝綜合征相關性

患者組的空腹血糖和三酰甘油高于對照組，高密度脂蛋白低于對照組，存在統計學差異（P＜0.05或0.01）。身體質量指數和血壓與對照組無顯著性差異（P均＞0.05）。見表2。

3 討 論

美國健康與營養體檢第三次普查結果顯示男性、女性的抑郁癥終生患病率分別是6.1%和13.4%，代謝綜合征患病率依次是8.4%和7.1%。女性人群中有、無抑郁癥史者的代謝綜合征患病率分別是12.28%和6.28%，男性是11.72%和8.2l%，存在顯著差異[2]。Teixeira等[3]調查發現住院患者的代謝綜合征患病率為29.4%（男、女分別是20.8%和43.6%），各類疾患中抑郁癥伴代謝綜合征的檢出率最高（達48.1%）。芬蘭Kuopio大學醫院的 Tuula H.Heiskanen 博士及其同事報告[4]，在由于抑郁癥接受治療的患者中，6年訪期間有36%的患者被診斷為代謝綜合征。本研究也提示抑郁癥患者的代謝綜合征患病率超過一般人群，抑郁癥與代謝綜合征存在相關性。

代謝綜合征可能是抑郁癥的預測因素之一。有2項研究是在芬蘭人群中進行，其中1項研究發現基線時有代謝綜合征者7年后男、女抑郁發生的風險均增加l倍[5]，另1項長期隨訪發現女性中兒童期代謝綜合征是成人期抑郁癥狀的預測因素[6]。也有研究提示抑郁癥狀也可能是代謝綜合征發生的危險因素。Goldbacher等[7]調查圍絕經期婦女并隨訪7年，結果提示在基線時未發生代謝綜合征的人群中，重性抑郁癥病史或基線時抑郁發作者代謝綜合征發生風險明顯增加。

抑郁癥患者存在下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能亢進，而糖皮質激素的慢性高濃度會抑制胰島素的促血糖攝取功能和引起體內脂肪堆積，導致代謝紊亂，譬如腹部肥胖、血脂異常和胰島素低敏感性（胰島素抵抗）[8]，這可能就是抑郁癥與代謝綜合征共病的病理機制之一。

國內有研究表明雙相障礙患者的用藥和不良生活方式對代謝紊亂、代謝綜合征的發生有影響[9]，但尚無抑郁癥與代謝綜合征的相關研究。

女性抑郁癥與代謝綜合征存在相關性。因此，抑郁癥的早期治療對患者身體代謝狀況十分重要。另一方面，需要對抑郁癥患者的健康狀況進行監測。

本研究樣本量小，系橫斷面研究，且未檢測 HPA 軸異常在體質量增加、高血壓、高血脂和糖耐量異常中的作用。下階段將繼續擴大樣本量，進行跟蹤隨訪，觀察不良的的代謝狀況與抑郁癥病程、嚴重程度、用藥情況、生活方式及家族史之間的影響。

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