孕期應用乙型肝炎免疫球蛋白在阻斷乙型肝炎母嬰傳播中的效果分析

李志剛

（安徽省亳州市人民醫院感染科，安徽 亳州 236800）

乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）屬于一種濃縮的能夠預防乙型肝炎病毒入侵復制的被動免疫制劑。人體通過被動地接受這種高效價的外源性抗體，能夠讓機體迅速獲得被動保護免疫力，并在短期內迅速發揮作用，中和并消滅血清中游離的乙型肝炎病毒，防止發生乙型肝炎病毒定位感染[1-3]。近些年來乙型肝炎免疫球蛋白也被用于孕期阻斷乙型肝炎病毒垂直傳播方面。但關于乙型肝炎免疫球蛋白在孕期的應用效果還存在一些爭議[1-4]。我院對2009年7月至2010年12月期間進行乙型肝炎母嬰阻斷，在產科定期行產檢并分娩的HBsAg陽性，同時HBV-DNA也為陽性的母親和新生兒共198例，觀察并分析乙型肝炎免疫球蛋白對預防乙型肝炎宮內感染的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院對2009年7月至2010年12月期間進行乙型肝炎母嬰阻斷，在產科定期行產檢并分娩的HBsAg陽性，同時HBV-DNA也為陽性的母親和新生兒共198例，測定肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白前母血中HBV-DNA值，分別在孕20、24、28、32、36周肌內注射400 U乙型肝炎免疫球蛋白，分別對分娩前母血HBV-DNA值進行測定。

1.2 分組情況

按照孕期肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白前后母血HBV-DNA變化情況進行分組：一組為10例HBV-DNA轉陰者；二組為152例HBVDNA下降者 （不包括轉陰組）；三組為36例HBV-DNA升高者。新生兒在出生后均進行乙型肝炎疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白聯合免疫，三組孕婦在年齡、分娩孕周、孕產次數等方面差異不顯著（P＞0.05），具可比性。

1.3 評價標準

宮內感染：新生兒靜脈血HBsAg為陽性或者HBV-DNA為陽性，持續至1月齡；免疫失敗：持續至12月齡靜脈血HBsAg陽性或HBVDNA陽性并且HBsAb陰性。

1.4 數據統計

采用SPSS 12.1 統計學軟件進行數據分析。所得數據與正常值進行對比，進行χ2檢驗，P＜0.05 代表差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

經多次肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白后，82%（162/198）的孕婦靜脈血HBV-DNA含量總體出現下降，其中有4.95%（10/198）的孕婦HBV-DNA出現轉陰，有18%（36/198）孕婦HBV-DNA含量上升。一組10例與二組152例的新生兒免疫失敗率均為0，而三組36例新生兒免疫失敗率為25.00%，組間比較差異顯著（P＜0.01），具統計學意義。見表1。

表1 三組孕婦例數及新生兒免疫情況比較

3 討 論

關于乙型肝炎免疫球蛋白阻斷乙型肝炎母嬰垂直傳播的作用機制目前正在研究之中[3-5]。本組結果顯示經多次肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白后，82%（162/198）的孕婦靜脈血HBV-DNA含量總體出現下降，其中有4.95%（10/198）的孕婦HBV-DNA出現轉陰，有18%（36/198）孕婦HBV-DNA含量上升。一組10例與二組152例的新生兒免疫失敗率均為0，而三組36例新生兒免疫失敗率為25.00%，組間比較差異顯著（P＜0.01），具統計學意義，這可能是因為孕20周以后，胎盤滋養層細胞能夠主動將IgG型抗體傳給胎兒，乙型肝炎免疫球蛋白能夠調節乙型肝炎病毒感染造成的免疫缺陷狀態，乙型肝炎免疫球蛋白也能夠促進Th1型細胞活化，有助于體內干擾素Y、白介素-2的分泌，以使HBV-DNA的水平下降，防止胎兒被HBV感染[3-5]。目前的研究大多認為血清HBV-DNA能夠反映出HBV病毒在宿主內復制與宿主傳染性的情況，通過分析肌內注射乙型肝炎免疫球蛋白后孕婦靜脈血HBV-DNA拷貝數的變化能夠了解HBV母嬰傳播情況，對新生兒使用乙型肝炎免疫球蛋白，同時加強監測，能夠有效降低免疫失敗率。

[1] 劉海英,馬玉燕,崔保霞,等.孕婦乙肝免疫球蛋白被動免疫阻斷HBV母嬰垂直傳播作用機理的研究[J].現代婦產科進展,2002,11(1):128-130.

[2] 李小毛,施敏鳳,楊越波,等.孕婦注射乙肝免疫球蛋白阻斷HBV宮內傳播的研究[J].中國優生與遺傳雜志,2002,10(1):63-67.

[3] 1995年5月北京第五次全國傳染病寄生蟲病學術會議.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,1995,13(4):241-247.

[4] Sumazaki R,Motz M,Wolf H,et al.Detection of hepatitis B virus in serum using amplif i cation of viral DNA by means of polymerse chain reaction[J].J Med Virol,1989,27(3): 304.

[5] 李小毛,李愛民,候紅瑛,等.IL-2、IL-6在HBV母嬰傳播中的作用[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,9(3): 357.