可膨脹髓內釘治療股骨轉子周圍骨折臨床觀察

張 鵬

（山東省中醫院骨科，山東 濟南 250014）

現代生活方式的改變及老齡化的加快，股骨轉子周圍骨折發病率呈升高的趨勢。與轉子間骨折伴發的轉子下骨折可發生在骨質疏松的老年人，可因平地摔跌等較輕外傷引起。轉子下骨折后，近端受臀肌，髂腰肌和外旋肌群的牽拉而呈屈曲、外展、外旋移位，遠端則受內收肌群和下肢重力的影響而向上、向內、向后移位。嚴重影響患者的生存質量。

以往多采取保守牽引或切開內固定治療，我院近幾年采取可膨脹髓內釘治療，效果甚好。可膨脹髓內釘是用于骨科治療中的內固定材料，分為可膨脹自鎖型髓內釘、可膨脹交鎖髓內釘、股骨近端髓內釘三種，已經在肱骨、股骨和股骨近端骨折以及骨折骨不連的治療方面取得了良好的療效。下面就此方法分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2009年12月收治的股骨轉子周圍骨折患者106例，其中觀察組（膨脹髓內釘組）58例，男37例，女21例。年齡48～64歲，平均56歲。股骨頸基底骨折27例，股骨粗隆骨折17例，轉子下骨折11例，周圍其它骨折3例。按Jensen-Evans分型，Ⅲ型27例，Ⅳ型19例，Ⅴ型8例，R型4例。受傷時間為1～8h不等。對照組（傳統髓內釘組）48例，男26例，女22例。年齡44～72歲，平均58歲。股骨頸基底骨折24例，股骨粗隆骨折13例，轉子下骨折9例，周圍其它骨折2例。按Jensen-Evans分型，Ⅲ型27例，Ⅳ型16例，Ⅴ型5例。受傷時間為1～10 h不等。兩組從性別、年齡、骨折分型等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現

均不同程度的在準子區出現疼痛，腫脹、淤斑、下肢不能活動，檢查發現轉子間及周圍壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向扣痛，測量可發現下肢短縮。

1.3 Jensen-Evans分型

基于大、小粗隆是否受累及骨折是否穩定首先分為順粗隆骨折和逆粗隆骨折兩類，前者分為五型：Ⅰ型：兩骨折塊，骨折無移位，骨折線由外上斜向內下；Ⅱ型：兩骨折塊，骨折有移位，大小粗隆完整合并小轉子撕脫骨折，但股骨距完整；Ⅲ型：三骨折塊，有大粗隆骨折累計股骨距，有移位，常伴有轉子間后部骨折；Ⅳ型：三骨折塊，有小粗隆骨折，可出現股骨頸和大轉子冠狀面的爆裂骨折；Ⅴ型：大、小粗隆同時骨折，為三四型的合并；R型：逆轉子間骨折，骨折線自大轉子下外方斜向小轉子內上方，骨折線由內上斜向外下，可伴有小轉子骨折，股骨距破壞。

1.4 可膨脹髓內釘設計特點

U 髓內釘位于股骨粗隆下股骨干部分，膨脹后可以均勻貼靠股骨骨干。類似于股骨近端髓內釘，其髓內釘近端設計有兩個釘孔，分別用于骨折塊固定和協助控制旋轉同時還能通過釘近端的閥門，進行液壓膨脹、 液壓膨脹后主釘和髖螺釘遠端均得到膨張達到最大直徑

1.5 手術方法

連續硬膜外麻醉，于骨科牽引床骨折復位，爾后取大轉子上8cm左右切口，用三棱錐自轉子尖內側0.5cm向股骨髓腔方向切口，插入導針，股骨干髓腔不須擴大。將可膨脹髓內釘插入股骨近端髓腔內，向股骨頸內擰入導針，空心鉆頭沿導針鉆孔，選擇合適長度股骨頭栓釘，取出鉆頭和導針，置入股骨頭栓釘，抽吸生理鹽水至壓力泵管腔的1/4部分，排出壓力泵內的氣體，向釘內注入生理鹽水至壓力穩定在120Bar（1Bar=105Pa）。拆除壓力泵，上緊髓內釘尾端密封帽，近端切口放置引流后逐層關閉切口。

1.6 療效評估

按髖關節功能Harris評分標準以及簡易關節測驗（SST）問卷評估治療結果。

1.7 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學處理，進行t檢驗，以P＜0.01為有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 治療組與對照組12周后治療效果比較[n(%)]

3 討 論

可膨脹髓內釘是一種新型內固定系統，它利用在特殊設計的髓內釘內注水后膨脹增粗與骨髓腔緊密嵌合的特性，免去了擴髓和交鎖，大大減少手術創傷，降低了擴髓引起的并發癥[1]。在材料選擇上生物相容性好，無明顯排斥反應，抗腐蝕、抗磨損和抗老化的性能好。生物力學測試結果表明具有良好的軸向穩定性，抗彎曲強度優異，抗疲勞強度性。

實踐中我們體會到，術前仔細了解骨折分型更好的選擇釘的長短、粗細。由于此釘近端有5o成角，進角偏外易導致大轉子劈裂，偏內從梨狀窩進入可引起骨折錯位，應從大轉子尖內側0.5cm鉆入，絕大部分患者不需擴髓，但對于股骨髓腔最窄處內徑＜10 mm者，則需對狹窄處擴大1～2mm，以保證髓內釘有足夠的膨脹空間[1]。當然我們也應看到，可膨脹髓內釘在膨脹過程中可能引起穩定型骨折進展為不穩定，降低其軸向穩定性，引起肢體短縮，在生物力學測試中相對于交鎖髓內釘，其抗旋轉能力并不占憂勢。本組有4例并發癥，其中有髖內翻和骨折不愈合各1例，可見嚴格執行技術操作規范可避免出現骨折移位或旋轉畸形等并發癥。

[1] 武勇,孫林,安貴生,等.股骨近端髓內針(PFN)治療轉子部骨折[J].中華創傷骨科雜志,2004,6(2):129-131.