肺結(jié)核患者C-反應蛋白檢測的臨床意義

鞠佳妹 張玉春

（吉林通化第三人民醫(yī)院檢驗科，吉林 通化 134000）

結(jié)核病是由于人體感染結(jié)核分枝桿菌后機體抵抗力和免疫力下降，結(jié)核菌迅速繁殖，引起機體各組織的特異性反應和一般的炎性反應[1]。該病可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見，常伴有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等臨床表現(xiàn)。當肺結(jié)核發(fā)病時，C反應蛋白（CRP）反應最快，在感染后48h即可達到高峰，是炎癥反應的一種標志物[2]。因此本文通過對肺結(jié)核患者治療前后CRP水平進行測定，探討CRP對肺結(jié)核療效判定指標的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2011年3月我院住院的活動性肺結(jié)核患者67例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線胸片或者胸部CT結(jié)合痰涂片及細菌培養(yǎng)進行確診，所有患者均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]。其中男40例，女27例；年齡18～70歲，平均（43.5±6.9）歲。

1.2 測定方法

所有患者清晨空腹外周靜脈采血，分離血清后應用全自動生化分析儀，采用散射免疫比濁法測定CRP。肺結(jié)核初治化療方案采用2HRZE/7HR，其中H為異煙肼，R為利福平，Z為吡嗪酰胺，E為乙胺丁醇，療程為1個月。對痰菌陽性患者采用化療方案治療后，好轉(zhuǎn)組患者和未好轉(zhuǎn)組患者CRP水平進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)1個月的治療后，患者好轉(zhuǎn)55例（82.09%），未好轉(zhuǎn)12例（17.91%），好轉(zhuǎn)患者CRP顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），未好轉(zhuǎn)患者CRP無明顯變化，與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 好轉(zhuǎn)患者和未好轉(zhuǎn)患者治療前后CRP水平變化（±s，mg/L）

表1 好轉(zhuǎn)患者和未好轉(zhuǎn)患者治療前后CRP水平變化（±s，mg/L）

注:與治療前比較，*P＜0.05

時間 好轉(zhuǎn)組 未好轉(zhuǎn)組治療前 37.63±10.83 38.54±9.47治療后 14.37±2.98* 36.34±8.33

3 討 論

CRP是一種非特異性的急性時相蛋白，是一種在炎癥、腫瘤過程和手術(shù)后產(chǎn)生的炎性分子，為組織、器官非特異性蛋白，正常情況下，其含量較少，但當發(fā)生感染的情況下，其含量迅速升高，其已成為各種急性和慢性感染、惡心腫瘤、梗死等導致組織損傷的重要標志物，對多種疾病具有較高的臨床應用價值[4]。

人體感染結(jié)核菌后，由于機體抵抗力和免疫力的下降，使得結(jié)核菌迅速繁殖，隨著菌量得增多，使得病灶周圍聚集了大量的活性巨噬細胞、淋巴細胞，可釋放白細胞介素-6和腫瘤壞死因子，刺激肝細胞誘導CRP的合成，另外炎癥物質(zhì)和組織損傷物質(zhì)大量進入肺循環(huán)，可產(chǎn)生免疫反應，通過相應的細胞因子刺激肝細胞合成CRP，加重病情的發(fā)展[5,6]。Kartaloglu[7]研究發(fā)現(xiàn)，在肺結(jié)核患者治療前后不同階段中，CRP水平先是升高然后逐漸下降，驗證其可用于評估肺結(jié)核治療的客觀指標之一。本文研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)1個月的治療后，患者好轉(zhuǎn)55例（82.09%），未好轉(zhuǎn)12例（17.91%），好轉(zhuǎn)患者CRP顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明經(jīng)抗結(jié)核治療后，血清CRP水平顯著下降。

綜上所述，經(jīng)過抗結(jié)核治療后，血清CRP水平顯著下降，因此作者認為CRP的變化可反映肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療的臨床療效，對了解病情有一定的意義。

[1] 李欣,袁淑平,呂翠環(huán),等.C反應蛋白測定在活性肺結(jié)核療效評估中的臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2008,30(10):1567.

[2] 于建華,刁幼林,閆文婧,等.結(jié)核抗體和血沉及C反應蛋白聯(lián)合檢測診斷肺結(jié)核156例[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,26(10):90.

[3] 中華醫(yī)學會結(jié)合病學分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2): 70-74.

[4] 何菊芳,董梅,匡鐵吉,等.肺結(jié)核患者血清中超敏CRP以及免疫球蛋白等指標水平的調(diào)查[J].中國實驗診斷學,2009,13(1):110-11.

[5] 關(guān)平,張院良,盧峰岳.C反應蛋白與肺結(jié)核病預后的臨床意義[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(6): 26-27,50.

[6] 方勇,許家璉.肺結(jié)核患者血清C反應蛋白檢測的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(11): 1541.

[7] Kartaloglu Z,Okutan O,Bozkanat E,et al. The course of serum adenosine deaminase levels in patients with pulmonary tuberculosis[J]. Med Sci Monit,2006,12(11):476-480.