兩種根充糊劑治療乳牙根尖周炎的療效觀察

趙德剛

（吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院，吉林 白山 134702）

乳牙作為兒童期的咀嚼器官，起著至關(guān)重要的作用，維持乳牙列的健康和完整，對(duì)后繼恒牙及整個(gè)頜面部的正常發(fā)育有著很重要的意義。乳牙根尖周炎是兒童口腔的多發(fā)病，根管治療是通過(guò)根管預(yù)備和藥物消毒去除感染物質(zhì)對(duì)根尖周組織的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，達(dá)到促進(jìn)根尖周病痊愈的方法，是目前治療根尖周炎最效的方法之一[1]。我院口腔科應(yīng)用新型材料Vitapex糊劑對(duì)根管充填治療，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年2月至2011年8月在我院口腔科門診就診的乳牙根尖周炎患兒126例，180顆患牙。男童68例，女童58例，年齡5～11歲，平均年齡（8.3±1.2）歲。發(fā)病時(shí)間3個(gè)月～1年，平均發(fā)病時(shí)間（6.6±2.8）個(gè)月。所有患兒均經(jīng)臨床和X線檢查，診斷為根尖周炎。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各90顆患牙，治療組男童32例，女童30例，年齡5～10歲，平均年齡（7.8±2.2）歲。發(fā)病時(shí)間3～11個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間（6.0±2.6）個(gè)月。對(duì)照組男童36例，女童28例，年齡6～11歲，平均年齡（8.1±1.6）歲。發(fā)病時(shí)間3個(gè)月～1年，平均發(fā)病時(shí)間（6.8±1.4）個(gè)月。兩組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 材料

經(jīng)過(guò)完善的根管治療后，治療組采用Vitapex糊劑充填（日本森田公司生產(chǎn)），主要成分為碘仿、氫氧化鈣。對(duì)照組采用氧化鋅丁香油劑（上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠生產(chǎn)）充填，主要成分為氧化鋅、替硝唑和丁香油。

1.3 治療方法

在術(shù)前拍攝X線片，了解根尖周炎乳牙根尖周組織破壞、乳牙根管的長(zhǎng)短及形態(tài)及乳牙根吸收情況，并仔細(xì)觀察有無(wú)恒牙以及牙發(fā)育情況。按常規(guī)進(jìn)行了解患牙根尖、牙周情況，常規(guī)開(kāi)髓后，去除髓宣及根管內(nèi)的牙髓，根管預(yù)備至40號(hào)擴(kuò)孔銼，30mL/L過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管、吸干，根管封碘仿糊劑棉捻，1周后復(fù)診。治療組將Vitapex糊劑用特定針管打入根管，對(duì)照組用氧化鋅丁香油劑，水門汀墊底，氧化鋅暫封，囑半個(gè)月復(fù)查進(jìn)行永久充填。急性尖急性根尖周炎患兒先行引流消炎治療，待炎癥消除后再行充填治療。分別于治療后1周復(fù)查兩組急性反應(yīng)發(fā)生率、治療后6個(gè)月充填材料與牙根生理吸收速度，觀察兩組臨床療效。

1.4 療效評(píng)定

①急性反應(yīng)：觀察術(shù)后l周內(nèi)急性反應(yīng)，以術(shù)后疼痛程度來(lái)衡量。無(wú)疼痛或有輕度疼痛，不需作處理的病例為無(wú)疼痛；發(fā)生疼痛，僅需藥物能緩解者為中度疼痛；若疼痛嚴(yán)重且伴有局部或面部腫脹者為重度疼痛。②療效評(píng)價(jià)[2]：治愈：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛、不松動(dòng)，咀嚼功能正常，X線片顯示根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)消失恒牙胚正常。好轉(zhuǎn)：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，功能良好，X線片顯示根尖病變區(qū)明顯縮小。失敗：患者出現(xiàn)自發(fā)痛及叩痛，咀嚼無(wú)力，松動(dòng)，牙齦紅腫，X線片顯示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)未減小，甚至增大。

表1 兩組急性反應(yīng)疼痛比較 [例（%）]

表2 兩組術(shù)后6個(gè)月充填材料與牙根生理吸收速度比較 [例（%）]

表3 兩組療效比較 [例（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2進(jìn)行率的分析比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療1周后急性反應(yīng)比較

治療1周后以術(shù)后疼痛程度來(lái)觀察急性反應(yīng)，治療組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，比較差異有顯著性（P＜0.05），提示治療組局部反應(yīng)輕。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后6個(gè)月充填材料與牙根生理吸收速度比較

治療組有22例牙根吸收，對(duì)照組有26例牙根吸收，兩組吸收速度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示Vitapex材料有較好的可吸收性。見(jiàn)表2。

2.3 兩組療效比較

治療組治愈82例，好轉(zhuǎn)4例，有效率為95.6%，對(duì)照組治愈68例，好轉(zhuǎn)9例，有效率為85.6%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

3 討 論

乳牙慢性根尖周炎是指根尖周圍或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨組織的炎癥性疾病，由于乳牙髓室大，根管粗大，髓腔壁薄，根尖孔大，牙髓組織疏松等特點(diǎn)，乳牙牙髓壞死后感染易向髓室底和根尖周擴(kuò)散，急性炎癥積聚在根失組織的膿液若未通過(guò)人工方法建立引流，則沿阻力小的部位排出，使牙齦出現(xiàn)瘺道，反復(fù)溢膿，反復(fù)腫脹而形成根尖周炎。

由于乳牙根管較大，髓室底與根分叉處多側(cè)副根管，乳牙的治療應(yīng)力求簡(jiǎn)便有效，盡可能保存患牙，根管治療的目的在于封閉根尖，杜絕死腔的存在，使根管內(nèi)達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)[3]。理想的根管充填劑應(yīng)有持續(xù)消毒作用，能夠促進(jìn)根尖周組織病變的愈合，促進(jìn)根尖孔的封閉。

Vitape糊劑是一種可加壓注射型根管充填材料，主要成為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣呈強(qiáng)堿性，能中和炎癥區(qū)酸性產(chǎn)物，具有顯著的殺菌、抑菌和促進(jìn)組織硬化等作用，對(duì)根尖周組織刺激小，能誘導(dǎo)組織修復(fù)且可吸收。對(duì)于細(xì)小的側(cè)支根管，只要加壓注射就能達(dá)到滿意效果，加壓可超充至竇道口[4]。碘仿有消毒防腐作用，其本身雖無(wú)殺菌作用，遇細(xì)菌產(chǎn)物、組織液、膿液能緩慢釋放出游離碘，具有長(zhǎng)效抑菌作用，直接鹵化菌體蛋白，使細(xì)菌死亡。在氫氧化鈣中加入碘仿不僅能增強(qiáng)防腐功，而且兩者的生物相容性都很好，對(duì)組織無(wú)刺激，能促進(jìn)根尖區(qū)炎癥的消退和病灶的吸收。聚硅氧烷油可使充填材料具有流動(dòng)性，可以更好地進(jìn)入彎曲細(xì)小的根管和側(cè)副根管中，起到比傳統(tǒng)根管充填方法更好的封閉作用。Vitape糊劑無(wú)需調(diào)制，直接注射嚴(yán)密充填，減少調(diào)制過(guò)程的污染治療過(guò)程時(shí)間較短，適合兒童治療。

[1] 劉愛(ài)民.Vitapex糊劑治療乳牙根尖周炎的臨床觀察[J].西南軍醫(yī),2009,11(5):866.

[2] 裴蓉.Vitapex糊劑與空管藥物治療乳牙根尖周炎的對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(15):3580-3581.

[3] 杜艷敏.Vitapex糊劑在乳牙根尖周炎治療中得應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(36):275-276.

[4] 蔡冬裕.Vitapex糊劑治療乳牙根尖周炎79例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(4):445-446.