185例早產兒發生病因及并發癥臨床分析

楊麗萍

（麗江市人民醫院兒科，云南 麗江 674100）

早產兒是指胎齡＜37周的新生兒，大部分體質量＜2500g，身高＜45cm，其身體各器官構建和生理功能呈不同程度不成熟，患病率和病死率高，而且遠期發育障礙遠高于足月兒。加強早產兒的預防、治療，降低早產兒病死率、提高生存質量，已成為圍生醫學和兒科共同關注的問題。現將2010年1月至2010年12月麗江市人民醫院收治的185例早產兒相關臨床資料及分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患兒185例，其中男91例，女67例，胎齡≤32周19例，32～34周28例，34～37周111例。出生體質量＜1000g3例，1000～1500g 15例，1500～2500g 96例，≥2500g 44例。體質量最小970g，最大4300g。順產88例，剖宮產70例。羊水Ⅱ度以上糞染19例。所有患兒均給予暖箱保暖、監護、預防感染、鹽酸氨溴索等預防NRDS治療，對于有黃疸患兒早期藍光治療預防膽紅素腦病發生，無膽紅素腦病病例發生。喂養不耐受患兒給予部分或全靜脈營養，至正常飲奶。呼吸暫停患兒給予氨茶堿治療，對頻繁呼吸暫停、NRDS患兒及時給予呼吸機輔助呼吸，共有11例早產兒行呼吸機治療。低血糖患兒給予監測血糖同時輸液泵調控輸入葡萄糖速度及量，直至血糖恢復正常。腦出血、腦發育不成熟患兒急性期給予止驚對癥治療，恢復期給予腦康復治療，并監測患兒生長發育情況。給予上述處理后本組患兒治愈好轉148例（93.6%），院內死亡1例，放棄后死亡7例，共8例（5.06%），轉院2例（1.26%）。

表1 不同胎齡并發癥比較

表2 不同體質量并發癥比較

1.2 方法

回顧性統計185例早產兒圍生高危因素，包括胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、多胎、胎盤異常、感染、胎兒宮內窘迫、膽汁淤積綜合征，并按胎齡分為≤32周、32-34周、34-37周3個等級，按體質量分為＜1500g、1500～2500g、≥2500g 3個等級，各等級與早產相關的高膽紅素血癥、喂養不耐受、窒息、NRDS、低血糖、呼吸暫停、感染性疾病、顱內出血、硬腫癥、NEC等并發癥進行分析，所有并發癥診斷均符合金漢珍等主編的《實用新生兒學》第三版診斷標準[1]。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 185例早產兒常見產科高危因素，其中胎膜早破65例（41.1%），妊娠高血壓綜合征27例（17.1%）、多胎18例（11.4）、胎盤異常16例（10.1%）、感染12例（7.6%）、胎兒宮內窘迫5例（3.1%）、膽汁淤積綜合征3例（1.9%），糖尿病1例（0.6%），其他（不明原因）11例（6.9%）。

2.2 不同胎齡并發癥比較，見表1，不同胎齡三組早產兒在出生窒息、顱內出血發生率上比較無統計學意義（P＞0.05），在高膽紅素血癥、喂養不耐受、NRDS、低血糖、呼吸暫停、感染性疾病、硬腫癥、NEC發生率上比較有統計學意義（P＜0.05），其中前五項P＜0.01。2.3 不同體質量并發癥比較，見表2，不同體質量三組早產兒在出生窒息發生率上比較無統計學意義（P＞0.05），NEC因在≥2500g組中沒有發生病例，因此未納入比較范圍，在高膽紅素血癥、喂養不耐受、NRDS、低血糖、呼吸暫停、感染性疾病、硬腫癥、顱內出血發生率上比較有統計學意義（P＜0.05），其中前五項P＜0.01。

3 討 論

近年資料顯示早產兒發生率、住院比例均呈上升趨勢，早產兒為高危兒，因其各器官系統發育不成熟，及易發生各種并發癥死亡，而且遠期可發生腦癱、繼發癲癇、腦積水等神經系統后遺癥，為后期致殘的主要原因。因此如何降低早產兒發生率，提高早產兒存活率及生存質量成為產兒科的重要任務。

3.1 早產兒發生原因

本組資料顯示，引起早產的原因主要是胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、多胎、胎盤異常、感染，其中胎膜早破引起早產所占比例較大，胎膜早破多由于產前同房、體力勞動、多胎所引起，需給予產婦健康宣教，避免孕后期同房及繁重體力勞動，減少胎膜早破發生率。妊娠高血壓綜合征、多胎、胎盤異常、感染在早產兒病因中亦占較高比例，需關注既往孕產史，加強孕婦產前檢查，及早發現高危因素，早期治療。并注意孕期保持良好的生活環境、營養狀態及生活習慣。早產不可避免時給予孕婦使用地塞米松促進胎兒肺表面活性物質釋放，預防NRDS發生。

3.2 胎齡與并發癥的關系

本組資料顯示胎齡越小，早產兒發生高膽紅素血癥、喂養不耐受、NRDS、低血糖、呼吸暫停、感染性疾病、硬腫癥、NEC的概率越大，差異有統計學意義。尤其呼吸暫停、NRDS多發生在＜32周早產兒，而＞32周發生率低[2]，主要與患兒胎齡越小，其中樞神經系統及肺發育越不成熟，中樞對呼吸驅動越差，肺表面活性物質缺乏機會增加有關。因該病可直接危及患兒生命，需加強監護，尤其注意呼吸、氧飽和度監測，盡早發現呼吸暫停、NRDS，及時給予PS或呼吸機輔助呼吸，搶救患兒生命。在呼吸機輔助呼吸時需嚴格控制呼吸機參數，加強血氣分析監測，盡量減少醫源性支氣管肺發育不良及早產兒視網膜病變發生[3]。胎齡越小，肝功能不完善、酸堿平衡失調、糖原脂肪儲備不足越易發生，可出現高膽紅素血癥、酸中毒、低血糖等，可能發生膽紅素腦病，低血糖腦白質變性加重腦損傷，需早期藍光治療及注意維持血糖、酸堿平衡。胎齡越小，其免疫功能發育越不完善，尤其并有胎膜早破時易發生上行感染引起感染敗血癥、肺炎等感染性疾病，需注意早期預防感染，發現感染征象及時查找病原，給予針對性治療。胎齡越小喂養不耐受發生率越高，主要與早產兒體質量低，生活能力低下有關，需給予部分或完全靜脈營養，直至經口喂養能維持體質量增長。NEC與早產兒抵抗力低，易發生腸道感染，腸蠕動差、食物停留時間長，便于細菌生長及對缺氧耐受差，易發生腸壁缺氧損傷有關，需給予禁食、靜脈營養等處理，腸穿孔或腸壞死嚴重需手術治療。硬腫癥與早產低體質量兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量較高，并且體溫調節中樞發育不完善，寒冷、感染、熱卡供給不足均易發生該病，因可引起肺出血、休克、多器官功能衰竭，需引起重視，早期給予復溫、抗感染、補充熱卡、保護臟器功能治療。

3.3 體質量與并發癥關系

本組資料顯示，體質量越輕，高膽紅素血癥、喂養不耐受、NRDS、低血糖、呼吸暫停、感染性疾病、硬腫癥、顱內出血發生率越高，其余發生機理基本同前訴，低體質量兒腦出血差異有統計學意義，主要與早產低體質量兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織，因而易導致腦室周圍腦實質及腦室內出血，發生腦室周圍白質軟化，可常規頭顱B超檢查[4]或CT檢查及早發現，及時治療，以便減少后遺癥發生。

總之，加強孕婦管理，定期產檢，及時發現妊娠高危因素，在分娩過程中加強產兒合作，及時搶救初生早產兒，是減低早產兒發生率及并發癥，提高早產兒存活率及生存質量的關鍵所在。

[1] 金漢珍,王德珉,關希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:772-779.

[2] 龔瑾,曹蓓,張娟.453例早產兒原因及并發癥的臨床分析[J].實用預防醫學,2011,18(4):679-681.

[3] 劉桂芬,史潔麗.510例早產兒臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2011,19(6):88-89.

[4] 胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2005:419-423.