自鎖托槽與傳統結扎式托槽的臨床應用比較

雍 敏* 趙麗萍

（寧夏醫科大學附屬醫院口腔科，寧夏 銀川 750004）

新技術、新材料的發展極大的推動了正畸工作效率及質量。自從紐約正畸先驅Jacob Stolzeberg發明了最早的自鎖托槽（Self-ligating bracket)——Russell托槽后，隨著醫學的不斷進步，70多年來，在臨床應用中越來越多的正畸醫師對此產生了興趣，開始認識并使用自鎖托槽。本文通過自鎖托槽矯治器與傳統結扎式托槽矯治器在臨床中的應用比較，探討更為有效合理的矯治方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在我科就診的患者中隨機選擇30例安氏Ⅱ類拔牙患者，所有患者均無明顯的牙周疾患，無關節病史。其中12例采用日本生產的In-Ovation自鎖托槽矯治器進行矯治，年齡12～37歲，男性5例女性7例，前牙覆蓋約5～10mm，覆 Ⅱ°～Ⅲ°。 18例采用國產新亞直絲弓托槽矯治器進行矯治，年齡11～25歲，男性9例女性10例。前牙覆蓋約4.5～11mm，覆 Ⅱ°～Ⅲ°。

1.2 矯治步驟

①排齊整平牙弓；②打開咬 ；③關閉拔牙間隙、調整磨牙關系；④精細調整。患者復診間隔時間為4～8周。分別記錄兩組總療程、牙齒排齊平整時間及拔牙間隙關閉的時間。

1.3 療效評判標準

對比患者矯治前后的牙頜模型、曲面斷層片、頭顱定位側位片及頜像；統計每位患者的總療程時間、牙齒排齊平整所需時間以及拔牙間隙關閉的時間。進行治療前后X線頭影測量分析，判斷療效。

2 結 果

兩組患者均達到中性咬 關系，前牙覆 覆蓋正常，上下牙齒排列整齊，無扭轉，無拔牙間隙存在。X線頭影測量各項指標恢復正常范圍，曲面斷層片顯示，未見明顯牙根吸收。自鎖托槽組矯治總療程、拔牙間隙關閉時間少于傳統結扎式組，而牙齒排齊平整時間兩組無明顯差別。見表1。

表1 自鎖托槽與傳統結扎式托槽組治療時間對比（月）

3 討 論

3.1 自鎖托槽的矯治機制

自鎖托槽矯治器可以分為主動型與被動型兩大類。本組資料采用In-Ovation自鎖托槽屬于主動型。具有活動的托槽蓋，此系統槽溝蓋為一個彈簧夾，帶有高彈性的彈簧夾可以通過與弓絲的相互作用提供持續、輕力以及精確的三維控制[1]，從而控制牙齒的移動。弓絲與托槽之間的作用方式隨著弓絲尺寸及牙齒錯位情況可以在主動與被動間轉換。治療初期矯治器為被動態，矯治力和摩擦力低，治療中后期矯治器為主動態，可以很好的控制牙齒轉矩及角度[2]。排齊牙列是牙齒沿著弓絲滑動，低摩擦力有助于快速解除牙齒擁擠。同時輕的矯治力使牙周膜在改建時保持充足的血供，減少壞死的透明樣變區，使受壓側牙槽骨更早開始吸收，因此牙移動也更快。

3.2 自鎖托槽椅旁操作時間的減少

鎖托槽與傳統托槽最大區別在于不需要結扎。弓絲的置換與椅旁時間姜若萍[3]的調查發現，結扎絲扎1顆牙齒約需19s，彈性圈結扎半口8顆牙齒約需25s，而自鎖托槽僅需10s就能完成半口8顆牙齒的結扎。許多學者認為自鎖托槽矯治系統的摩擦力顯著低于傳統結扎式托槽。劉叢華等[4]對SPEED自鎖托槽、MBT托槽采用結扎絲及MBT托槽橡皮圈結扎進行上、下頜弓絲拆除、結扎時間的比較，結果顯示：SPEED自鎖托槽的弓絲拆除、結扎時間明顯短于其他兩種結扎方式。Thomas[5]等認為：Damon托槽與傳統的直絲弓托槽及Tip-Edge托槽相比，其摩擦力顯著降低。Harradine等[6]也得出相同的結論，同時指出：自鎖托槽打開和關閉的操作動作簡單便捷，非常容易掌握。本研究顯示自鎖托槽在上、下頜弓絲拆除、結扎上以及總治療時間較傳統結扎式托槽明顯快。這與以往的大部分文獻報道一致。

3.3 自鎖托槽矯治時間的縮短

自鎖托槽通過改變結扎方式，大大減小了矯治系統內的摩擦力，使得牙齒移動速度加快。低摩擦力可以較快的排齊牙齒、關閉拔牙間隙，因而顯著加快牙齒矯治過程。自鎖托槽不僅激活牙周的改建能力，使牙齒更快移動，而且輕的矯治力不易使弓絲彎曲形變，也有利于保護后牙的支抗。許多實驗驗證了上述觀點，Turnbull等[7]發現，使用Damon自鎖托槽治療時間可減少7.2個月，復診減少14.8次。Harradine[6]研究發現，使用Damon自鎖托槽矯治療程平均縮短4個月，復診次數減少4次。本組資料顯示自鎖托槽組矯治總療程、拔牙間隙關閉時間少于結扎式組。這與大部分文獻報到一致。雖然多數文獻報到自鎖托槽能夠縮短治療時間、提高臨床效果。但是Miles等[8]實驗顯示，使用Damon自鎖并不能縮短排齊整平階段的治療時間，本組資料顯示與此觀點一致，在牙齒排齊整平階段自鎖托槽組與傳統結扎式托槽組無明顯差別。

3.4 自鎖托槽臨床應用體會

自鎖托槽的應用，極大減少了矯治系統的摩擦力，可獲得最有效的牙移位與最適的生物組織反應，有利于牙周組織的健康。快捷方便的臨床工作效率，舒適度好，口腔清潔容易，而且矯治療程較短，復診時間長，這些優點都是其它托槽無法比擬的。因此，深受醫患歡迎。但是，自鎖托槽的結構比較復雜，在臨床粘接過程中或者患者咬中，導致滑蓋或彈簧夾打不開及關不上，有可能造成自鎖托槽損壞，這就給臨床帶來了煩惱。現階段自鎖托槽均為進口材料，費用昂貴，是一般國產托槽的幾十倍，一旦脫落，要么將托槽底板粘結劑磨出，再次粘接，這樣會影響矯治效果；要么重新粘接新的托槽，這樣費用會增加許多，這就給醫師帶來很大困惑，同時也給患者帶來較大的經濟負擔。

綜合上述觀點，筆者認為自鎖托槽矯治器較傳統結扎式托槽矯治器在臨床上有明顯的優勢。在目前自鎖托槽尚未國產化，而進口自鎖托槽價格昂貴的情況下，應視患者錯 類型及經濟狀況來考慮選擇，只有這樣才能達到良好、高效、醫患滿意的矯治效果。

[1] Rinchuse DJ,Miles PG.Self-ligating brackets:present and future[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,132(2):216-222.

[2] Valant JR.Time: A self-ligating interactive bracket system[J].Semin Orthod,2008,14(1): 46-53.

[3] 姜若萍.自鎖托槽矯治技術與高效矯治[J].中國實用口腔科雜志,2009,2 (1):16-20.

[4] 劉叢華,繆耀強,李蘭超.三種不同弓絲結扎方式的椅旁時間對比研究[J].口腔正崎學,2004,11(1):19.

[5] 萬賢鳳,繆耀強,蘭澤棟.自鎖托槽矯治器的研究及進展[J].廣東牙病防治,2008,7(16):659-660.

[6] Harradine NWT.Self-ligating brackets and treatment efficiency[J].Clin Orthod Res,2001,4(4):220-227.

[7] Turnbull NR,Birnie DJ.Treatment efficiency of conventional vs self-ligating brackets: Effects of archwire size and material[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2007,131(3):395-399.

[8] Miles PG,Weyant RJ,Rustveld L.A clinical trial conventional twin brackets during initial alignment[J].Angle Orthod,2006,76(4): 480.