果膠鉍三聯(lián)和四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的效果比較

林文舉

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

胃十二指腸潰瘍多伴有幽門螺桿菌感染，根除幽門螺桿菌的目的在于促使消化性潰瘍盡早愈合并預(yù)防其復(fù)發(fā)。作者對以果膠鉍為核心的三聯(lián)療法和四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者的愈合情況、癥狀緩解情況和根除率進(jìn)行比較，以尋求更加安全、有效、方便、價(jià)廉的治療方法[1]。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月來吉林省大安市第一人民醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡、病理組織學(xué)及尿素酶試驗(yàn)確診為幽門螺桿菌感染的活動期十二指腸潰瘍患者80例作為研究對象。所有患者均符合下列條件：①潰瘍直徑＞3mm，數(shù)目少于2個；②非長期應(yīng)用刺激性藥物（如非甾體消炎藥）；③7d內(nèi)末使用抗菌藥物；④無潰瘍并發(fā)癥和嚴(yán)重潰瘍伴隨疾病；⑤無藥物過敏史。將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中三聯(lián)療法組40例，男性26例，女性14例，年齡在20～68歲，平均年齡為（44±10）歲；四聯(lián)療法組40例，男性28例，女性12例，年齡在19～69歲，平均年齡為（43±12）歲，兩組治療前性別構(gòu)成、平均年齡、病情、潰瘍大小等因素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三聯(lián)療法組的用藥方法為：果膠鉍100mg，4次/d；甲硝唑0.4g，2次/d；阿莫西林0.5g，4次/d，1個療程2周；四聯(lián)療法組的用藥方法為：果膠鉍、甲硝唑、阿莫西林用法用量同三聯(lián)療法，加用奧美拉唑20mg，2次/d，1個療程1周。治療和觀察期間使用其他藥物，不限制煙酒，但限制刺激性食物的攝入。

1.3 觀察方法

胃鏡和病理組織學(xué)檢查：盲法對患者的標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)和幽門螺桿菌尿素酶進(jìn)行檢查。胃鏡下采集檢查標(biāo)本，其中病理檢查標(biāo)本在胃竇距幽門2～3cm處前壁及胃體中部各取1塊粘膜組織，尿素酶試驗(yàn)標(biāo)本在胃竇取1塊組織。共進(jìn)行2次，一次在治療前3d，一次在結(jié)束療程治療后4周，記錄潰瘍變化情況。觀察癥狀緩解情況：每間隔7d隨診1次至停藥后4周，記錄腹痛的變化以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：服藥前和療程結(jié)束后，檢測血、尿、便三大常規(guī)和肝腎功能的變化情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①潰瘍愈合情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍完全愈合，周圍炎癥消失判定為愈合；潰瘍完全愈合，周圍炎癥仍存在判定為顯效；潰瘍長徑與原來比較縮小≥50%判定為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。②癥狀緩解情況的判斷：計(jì)算患者腹痛的緩解率和開始緩解的天數(shù)及其平均值，并比較其差異性。③幽門螺桿菌根除情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)：停藥后4周復(fù)查，以組織學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，參考尿素酶結(jié)果，證陰性為根除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料和計(jì)算資料統(tǒng)計(jì)推斷方法分別用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 潰瘍愈合情況的比較

見表1。三聯(lián)療法組中，愈合14例（35.0%），顯效17例（42.5%），有效7例（17.5%），無效2例（5.0%），顯效率為77.5%，總有效率為95.0%。四聯(lián)療法組中，愈合16例（40.0%），顯效17例（42.5%），有效5例（12.5%），無效2例（5.0%），總顯效率為82.5%，總有效率為95.0%。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，兩組總顯效率和總有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 三聯(lián)與四聯(lián)療法組潰瘍愈合情況的比較

2.2 癥狀緩解情況的比較

三聯(lián)療法組中，38例有腹痛，治療后亦全部緩解，緩解天數(shù)2～18d，平均（6.4±1.3）d；四聯(lián)療法組中，37例治療前有腹痛，治療后全部緩解，緩解天數(shù)1～14d，平均（3.8±2.0）d，兩組癥狀緩解時間之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.44，P＜0.05）。

2.3 幽門螺桿菌根除率的比較

三聯(lián)療法組幽門螺桿菌的根除率為90.0%，四聯(lián)療法組的根除率92.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)的比較

三聯(lián)療法組發(fā)生不良反應(yīng)15例，發(fā)生率為37.5%；四聯(lián)療法組發(fā)生不良反應(yīng)14例，發(fā)生率為35.0%，兩組發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不良反應(yīng)均較輕，計(jì)有頭暈、失眠，口苦、納差、腹脹、便秘、乏力、皮疹等。

3 討 論

無論采用單一的或二聯(lián)藥物的方法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍，病原菌的根除率均不高，難以達(dá)到臨床治療的目的。在治療胃十二指腸潰瘍的推薦治療方案中，三聯(lián)療法包括以鉍劑為核心藥加兩種抗菌藥物和以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為核心藥加兩種抗菌藥物的兩種治療方案，四聯(lián)療法以鉍劑加PPI再加兩種抗菌藥物，這些方案各具優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)際應(yīng)用時應(yīng)權(quán)衡利弊。

多年的臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，鉍劑三聯(lián)療法的療效較為可靠，幽門螺桿菌的根除率在80%以上，價(jià)格較為便宜；但存在不良反應(yīng)多（30%左右）的缺點(diǎn)，經(jīng)耐心說明患者多數(shù)能完成全部療程，但患者順從性差。PPI三聯(lián)療法是近年較為流行的推薦治療方案，具有療效較為可靠、潰瘍愈合率高、痙狀緩解快、幽門螺桿菌的根除率和鉍劑三聯(lián)療法基本相同和不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，但由于該方案的價(jià)格較貴，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)推廣較為困難。

四聯(lián)療法同時采用鉍劑和PPI，同時與兩種抗菌藥物組合，療程從2周縮短至1周，幽門螺桿菌的根除率可提高至90%以上，癥狀緩解時間較三聯(lián)療法更短（t=30.44，P＜0.05），療程縮短令總費(fèi)用減少，更方便患者。由于四聯(lián)療法的療程短，出現(xiàn)不良反應(yīng)時往往已完成整個療程治療，故療效較前者更為可靠，應(yīng)予推廣。

綜上所述，果膠鉍三聯(lián)和四聯(lián)療法均對幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效均較好，而四聯(lián)療法療程短，癥狀緩解時間短，價(jià)格便宜，對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)應(yīng)優(yōu)先考慮選用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.