氟比洛芬酯在乳腺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

謝玉珍 林 娟

（河南駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

氟比洛芬酯是一種具有靶向鎮(zhèn)痛作用的非甾體類抗炎藥，以往我院大多單用阿片類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛，但惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)多見，本文將氟比洛芬酯用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，探討其鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行乳腺癌手術(shù)患者50例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡35～65歲，體質(zhì)量45～70kg，術(shù)前無肝腎功能異常，無心肺功能異常，無凝血功能異常，無非甾體類藥過敏史，無消化道潰瘍病史，將患者隨機分為A組（氟比洛芬酯+芬太尼組）和B組（芬太尼組）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定注射液10mg，阿托品注射液0.5mg，入室后常規(guī)監(jiān)測ECG、SBP、DBP、HR、SpO2，開放靜脈，麻醉誘導用藥為咪唑安定0.04mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，阿曲庫胺0.15mg/kg，肌松完全后行氣管插管，連接麻醉機并以PCV模式機械通氣，麻醉維持用丙泊酚5～9mg/（kg·h），術(shù)中根據(jù)情況追加阿曲庫胺及芬太尼。A組于手術(shù)開始前靜脈給予氟比洛芬酯50mg，術(shù)后PCIA配方為芬太尼0.6mg+氟比洛芬酯150mg+阿扎司瓊10mg，稀釋至100mL。B組不用氟比洛芬酯，術(shù)后PCIA配方為芬太尼1.0mg+阿扎司瓊10mg，稀釋至100ml。PCIA泵設(shè)置均為持續(xù)用藥量為2ml/h，單次負荷量為0.5mL/次，鎖定時間為15min。

1.3 觀察指標

記錄術(shù)后6h、12h、24h的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)，鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分（VAS評分）：0分表示無痛，10分表示劇痛；鎮(zhèn)靜評分標準（Ramsay評分）：1分清醒，煩躁不安；2分清醒，安靜合作；3分嗜睡，能聽從指令；4分入睡，但可喚醒；5分入睡，呼叫反應(yīng)遲鈍；6分深睡，呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計分析

表1 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分（±s）

表1 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分（±s）

組別 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛A組 2.48±0.53 2.71±0.49 2.26±0.43 2.52±0.48 2.18±0.32 2.37±0.53 B組 2.63±0.57 2.76±0.54 2.47±0.51 2.58±0.52 2.25±0.41 2.31±0.17

2 結(jié) 果

術(shù)后6h、12h、24h兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分比較差異無顯著意義（表1），A組術(shù)后惡心2例（8.0%）、嘔吐1例（4.0%）、嗜睡1例（4.0%）；B組惡心7例（28.0%）、嘔吐5例（20.0%）、嗜睡6例（24.0%）。兩組間差異有顯著意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率 [例（%）]

3 討 論

術(shù)后疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且持續(xù)疼痛還會引起機體內(nèi)分泌功能紊亂，我院以往術(shù)后鎮(zhèn)痛，大多采用純阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，雖然鎮(zhèn)痛效果好，但術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制的比較多，有的患者甚至不得不中止鎮(zhèn)痛，現(xiàn)在不少學者傾向于使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥復合阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，能減少每種藥物的用量，增強鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)[1]。氟比洛芬酯注射液是一種脂微球鎮(zhèn)痛藥，其有效成份氟比洛芬酯是一種非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，它的水解產(chǎn)物氟比洛芬通過阻礙前列腺素的生物合成來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；氟比洛芬酯通過脂微球包裹，具有靶向性，使包裹藥物聚集在手術(shù)切口、腫瘤、部位，提高痛閾，具有靶向鎮(zhèn)痛作用[2]；氟比洛芬酯還具有超前鎮(zhèn)痛作用，曾健[3]等報道氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除的超前鎮(zhèn)痛表明，在手術(shù)刺激前使用氟比洛芬酯50mg作為超前鎮(zhèn)痛，能有效減輕患者的術(shù)后疼痛。但由于NAISDS能夠抑制血小板的聚集而增加術(shù)中術(shù)后出血的副作用，限制了它在臨床上的應(yīng)用。SILVERMAN[4]等證實了Rofecaib在麻醉及術(shù)中不會危及到血小板的聚集功能。本研究中將氟比洛芬酯術(shù)前靜脈注射結(jié)合術(shù)后復合芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），結(jié)果顯示：鎮(zhèn)痛效果同單純芬太尼PCIA無顯著差異，但降低了芬太尼的用量，且術(shù)后惡心、嘔吐、嗜睡等并發(fā)癥明顯減少，提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2546-2551.

[2] 徐國柱,李小玲,段礪瑖,等.氟比洛芬酯微球載體注射液治療中度術(shù)后鎮(zhèn)痛的2期臨床試驗[J].中國新藥雜志,2004,13(9):846-848.

[3] 曾健,長珠云.氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(10):1897-1898.

[4] Silverman DG,Halaszynski T,Sinatra R,et al.Rofecoxib does not Compromise platelet aggregation during anesthesia and surgery[J].Can J Anesth,2003,50(10):1004-1008.