腹腔鏡全子宮切除術對患者康復的臨床研究

黃鳳友 李國霞 蘇麗芳 謝友娣 謝翠芳

（英德市人民醫院，廣東 英德 513000）

子宮切除術是婦科治療子宮良性疾病最常見的手術之一。而子宮良性疾病主要包括子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜復雜性或不典型增生等。隨著醫學技術及影像學的不斷發展，腹腔鏡全子宮切除術（TLH）被廣泛應用于子宮良性疾病。與傳統術式相比，具有創傷小、愈合快以及并發癥少等優勢[1]。為了更好評價腹腔鏡全子宮切除術對患者康復的影響，我院自2008年6月至2011年1月采用腹腔鏡全子宮切除術治療子宮良性疾病，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年6月至2011年1月收治的64例婦科子宮良性疾病患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組年齡30-64歲，平均年齡（42.1±4.4）歲，其中子宮肌瘤15例，子宮腺肌癥12例，功能失調性子宮出血5例。觀察組年齡29～65歲，平均年齡（40.9±5.3）歲，其中子宮肌瘤16例，子宮腺肌癥11例，功能失調性子宮出血5例。兩組患者年齡及腫瘤情況無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組經腹全子宮切除術治療。按常規手術操作步驟[2]進行。觀察組采用腹腔鏡下全子宮切除術治療。全身麻醉后，常規消毒鋪巾，取患者膀胱截石位，常規置入導尿管及相應子宮操縱器，由臍孔穿刺中央氣腹針行氣腹。臍孔上緣橫行切開皮膚，置入10mm trocar，置入腹腔鏡。在下腹兩側做兩5mm穿刺孔，然后置入超聲刀或雙極電凝鉗鉗夾切斷左側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部（保留附件）或骨盆漏斗韌帶（切除附件）；分離膀胱宮頸間隙；凝斷子宮血管；切斷子宮骶主韌帶；同法處理右側。單極電凝沿陰道穹隆切斷陰道，取出子宮，經陰道用可吸收縫線連續扣鎖縫合陰道殘端，腹腔鏡下連續縫合腹膜。

1.3 圍手術期生活質量評估

采用WHO生活質量測定量表簡表（主要分為生理、心理、社會和人際關系以及生存環境4方面，并換算成100分制），分別在術前1d，術后第4d、第14d和第28d對患者生活質量進行評估。以術前評分為基準點，以術后不同時間的評分與術前評分的比值（%）評價手術對患者生活質量的影響。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，進行t及χ2檢驗，計量資料均采用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

兩組的治療效果及生活質量見表1及表2。

本研究結果顯示，觀察組的術中出血量、術后鎮痛率、術后排氣時間、住院時間及術后恢復工作時間明顯少于對照組（P＜0.05）。而術后的生活質量與術前相比，兩組的生活質量均得到提高（P＜0.01）；與對照組相比，觀察組的生活質量明顯優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者手術效果情況比較（±s）

表1 兩組患者手術效果情況比較（±s）

組別 N 手術時間/min 術中出血量/mL術后鎮痛率/% 術后排氣/h 住院時間/d 并發癥/例 術后恢復工作時間/d對照組 32 105.5±20.6 151.4±48.5 75.4 37.8±5.9 9.5±2.7 2 35.6±4.1觀察組 32 114.1±17.3 120.7±30.6 8.5 20.3±3.5 5.2±1.5 1 26.8±3.9 t/χ2 0.837 2.016 2.183 1.947 1.526 4.84 1.835 P 0.072 0.005 0.001 0.007 0.028 0.091 0.009

表2 兩組患者圍手術期生活質量評估結果比較（±s）

表2 兩組患者圍手術期生活質量評估結果比較（±s）

注：與術前相比，*P＜0.01；與對照組相比，#P＜0.01

組別 N 術前 術后第4d 第14d 第28d對照組 32 67.5±9.8 80.4±10.7* 84.3±7.7* 87.9±10.5*觀察組 32 66.9±8.5 89.8±9.2*# 96.1±9.4*# 98.6±7.4*#

3 討 論

目前全子宮切除術是公認治療子宮良性疾病有效方法[3]。目前治療子宮良性疾病常用的手術方法有主要有經腹全子宮切除術（TAH）和腹腔鏡下全子宮切除術（TLH）。其中TAH是最成熟的傳統手術方式，其操作簡便，手術時間短，但具有創傷較大，恢復慢，疤痕大等缺點。而TLH使婦科腹腔鏡手術進入一個新的發展階段，拓寬了微創手術領域[4]。TLH不僅創傷小、出血少患者痛苦小，術后恢復快的優點，而且不影響術后病理檢查，可防治遺漏病變，尤其適用于術前未能徹底排除子宮內膜或子宮頸早期惡性腫瘤的患者[5]。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量、術后鎮痛率、術后排氣時間、住院時間及術后恢復工作時間明顯少于對照組（P＜0.05）。而術后的生活質量與術前相比，兩組的生活質量均得到提高（P＜0.01）；與對照組相比，觀察組的生活質量明顯優于對照組（P＜0.01）。因此，腹腔鏡全子宮切除術治療婦科子宮良性疾病療效顯著，且能提高患者的生活質量，對患者康復起著重要作用。

[1] 甘曉衛,施永鵬,李芳,等.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的比較[J].中國微創外科雜志,2007,7(8):752-753.

[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:508-521.[3] 林青,陳愛蘭,龐正鈺,等.三種不同子宮切除術臨床效果[J].當代醫學,2010,16(13):35-36.

[4] 駱一凡,劉雁華.各種微創全子宮切除術的比較及評價[J].中國內鏡雜志,2007,13(2):113-116.

[5] 黃海偉.腹腔鏡下全子宮切除術60例分析及并發癥防治[J].當代醫學,2011,17(3):87-88.