膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥133例療效觀察

邱鵬程

（佛山市南海區第四人民醫院疼痛科，廣東 佛山 528211）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指由于受到外力作用、自身退化等因素導致腰椎間盤損傷，纖維環破裂進而導致其與髓核突向后方，脊髓、馬尾、脊神經根的壓迫引起神經性功能障礙及放射性神經痛[1]。此病為臨床上多見病、常發病，主要表現有腰痛、下肢感覺運動障礙等，多發生在20～40歲之間的青壯年[2]。臨床上根據患者的病情采用保守治療，主要是對患者進行牽引、藥物、針灸、按摩等。保守治療多無效或是效果不明顯，近些年來不少的醫藥工作針對腰間盤突出癥的治療做了大量細致的工作，發現利用膠原酶治療具有較好的療效。作用機制為:注射膠原酶后對膠原具有特異性的降解，有效的溶解髓核及纖維環，解除腰間盤突出對神經的壓迫，進而達到治療的效果。對在2009年6月至2011年1月期間來我院治療的133名患者注射膠原酶進行治療，做回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2011年1月期間來我院治療的133例患者，其中男84例，女49例。年齡最小18歲，最大65歲，平均45歲。外傷誘發79例；勞累誘發36例，誘因不明顯18例。均未進行過相關手術治療，病情時間在15d～26年，平均8年。通過檢查并確定患者的患病部位（表1）。

表1 LDH患者檢查結果登記表

1.2 治療

①注射方法：首先定位，患者在C臂機上取臥位，經過檢查確定穿刺的行徑及相關指數采集；其次麻醉，利用濃度為2%的利多卡因進行局部麻醉，按照C臂采集數據對椎間盤進行穿刺，穿刺的較多為45°～90°，達到指定位置后再經C臂透視下進行確認，確認穿刺位置正確后，在建立一條靜脈通道，滴注10mg的地塞米松，防止變態反應發生；再次膠原酶推注，將濃度為600U/mL的膠原酶注射液，根據患者不同情況推注400～1200U至椎間盤中。最后注射后的處置，注射過程中觀察患者的反應情況，5min后拔針，針口處用醫用膠布及帶碘水脫脂棉進行包好，送入病房觀察。②護理方法：術后為防止膠原酶從針孔溢出，術后囑咐患者俯臥6～7h，后平臥，臥床3d，3d后在親屬的幫助下做少量的恢復運動，逐漸增加運動量。在患者進行下床活動前做仔細的下肢檢查，防止患者發生尿潴留。

1.3 評價標準

恢復健康：癥狀消失、無明顯體征，可以恢復正常生活和體力工作；緩解情況：少量癥狀存在但可以進行正常的工作，大部分癥狀已經消失但遺留少部分癥狀，恢復日工作生活;癥狀有所減輕，但日常的生活及工作恢復較差，還不能完全恢復?；謴洼^差情況：無法正常工作、只能進行休息、病情時而嚴重，且并發癥出現[4]。

2 結 果

133例患者經過6～30個月治療后，進行隨訪，其中恢復健康的患者為58例，癥狀緩解的為69例，恢復情況較差的患者為6例，有效率高達95.5%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科多發病、常見病，主要由于外部壓力、長期勞累、自身機體缺陷引起的[5]。臨床表現主要表現為：腰腿疼痛、活動性障礙等。腰間盤突出嚴重影響患者的工作和生活。本病的治療方法多樣，傳統的保守治療方法其中之一。保守治療主要以口服藥物、牽引復位為主，急性后期的患者采用中頻電療等手段。傳統的保守治療雖然具有創傷小、方便、經濟等優點，但是由于其起效慢、反復等[6]。而傳統的手術實施有一定的適應證，如病史時間長且保守治理無效，或經過保守治療后有療效但經常反復；重急癥患者，腰腿劇痛難耐者；并發其他病癥者。膠原酶注射是介于手術及保守治療的一種全新治療手段，其主要是應用膠原酶的特異性來降解膠原（突出物），經過水解后達到治愈的目的。膠原酶能溶解70%～92%的髓核及纖維環，膠原酶注射治療較手術治療恢復時間短，較保守治療效果好，且復發率低，臨床上值得廣泛的應用和推廣。

[1] 吳宗輝,虞樂華,蔣電明,等.手術治療腰椎間盤突出癥64例療效分析[J].重慶醫學,2009,5(9):1080-1081.

[2] 王玉鳳,張英華,席曉鳳.臭氧介入治療腰間盤突出癥的護理[J].當代醫學,2010,5(4):84-86.

[3] 楊文成,高興順.手術治療腰椎間盤突出癥136例的療效分析[J].兵團醫學,2008,9(3):395-398.

[4] Nakai O,Ookawa A,Yamaura I.Long-term roentgenographic anfunctional changes in patientswho were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg Am,1991,73(8): 1184-1191.

[5] 張樹斌,焦素霞,楊帆,等.傳臭氧加膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥186例療效觀察[J].當代醫學,2009,15(4):84-85.

[6] 賴志壽,黃衛江,廖志輝,等.傳統開放手術治療腰椎間盤突出癥隨機隨訪300例的療效分析[J].廣東醫學學報,2007,8(4):421-422.