627例妊娠期高血壓疾病預(yù)測、臨床分析與干預(yù)

鄭 毅

（遼寧省遼陽市白塔區(qū)婦幼保健所，遼寧 遼陽 111000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，其病理生理變化為全身小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對母兒造成危害，可增加胎盤早剝、彌散性血管內(nèi)凝血、腦出血、急性肝功能衰竭以及急性腎功能衰竭的風(fēng)險，是孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的重要原因。據(jù)文獻(xiàn)報道，我國發(fā)病率為9.4%，國外為7%～12%。為了預(yù)防和減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，探索本地區(qū)孕婦妊娠期高血壓預(yù)測及干預(yù)。2010年對來白塔區(qū)婦幼保健所參與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的627例孕婦進(jìn)行了專項預(yù)測，并提出干預(yù)措施。現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

白塔區(qū)2010年1月1日至2010年12月30日來白塔區(qū)婦幼保健所建《孕產(chǎn)婦保健手冊》，參與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的627例孕婦為研究對象。年齡20～47歲，初孕者430例，孕2～3次197例；單胎623例，雙胎4例。

1.2 方法

627名孕婦按就診先后順序隨機(jī)劃分到3個組，每組平均209人，對每例孕婦均在妊娠中期開始預(yù)測，采用平均動脈壓測量（MAP）和翻身試驗（ROT）單獨預(yù)測及以上兩種方法聯(lián)合預(yù)測方法，預(yù)測陽性者密切隨診，并給予保健指導(dǎo)和相應(yīng)的治療。

平均動脈壓測量（MAP） 給孕22～26周的孕婦測量血壓，通過公式MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3計算出結(jié)果。如MAP≥85mmHg表示有發(fā)生子癇前期傾向。

翻身試驗（ROT） 給孕28～32周的孕婦測量左側(cè)臥位時的血壓，待舒張壓穩(wěn)定后翻身仰臥5分鐘再測血壓。如仰臥位時舒張壓較左側(cè)臥時增高≥20mmHg提示有發(fā)生子癇前期傾向。

平均動脈壓測量（MAP）+ 翻身試驗（ROT） 兩種方法同時預(yù)測均為陽性。

2 結(jié) 果

627例孕婦妊娠期高血壓疾病的預(yù)測結(jié)果，見表1。

由表1可見，MAP預(yù)測陽性者19例，不同程度發(fā)病10例，預(yù)測準(zhǔn)確率52.63%；ROT預(yù)測陽性者23例，不同程度發(fā)病13例，預(yù)測準(zhǔn)確率56.52%；MAP+ROT聯(lián)合預(yù)測陽性者20例，不同程度發(fā)病15例，預(yù)測準(zhǔn)確率75.00%。經(jīng)比較，在上述預(yù)測措施中，MAP與ROT二者單獨預(yù)測準(zhǔn)確率無顯著性差異（P＞0.05）；而MAP與ROT聯(lián)合預(yù)測準(zhǔn)確率明顯高于二者單獨預(yù)測，差異有顯著性（P＜0.05）。

妊娠期高血壓疾病的發(fā)生情況。627例孕婦中發(fā)生妊娠期高血壓疾病38例（其中妊娠期高血壓26例、輕度子癇前期8例、重度子癇前期4例），發(fā)生率6.06%。

3 討 論

3.1 MAP的高低可直接反映了全身小動脈痙攣的發(fā)生和發(fā)展情況，因此，MAP和ROT被公認(rèn)為預(yù)測妊娠期高血壓疾病的手段之一。本組資料顯示MAP和ROT二者結(jié)合較二者單獨預(yù)測準(zhǔn)確率更高，以上預(yù)測方法簡單，易于掌握，實用價值高，適合于區(qū)級婦幼保健所普遍開展使用。通過預(yù)測，對高危人群密切隨診并及時給保健指導(dǎo)，有效的預(yù)防和減少了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 目前研究已發(fā)現(xiàn)多種營養(yǎng)素缺乏、多胎妊娠、妊娠高血壓病史及家庭史、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟(jì)狀況、精神緊張、勞累、食鹽過多、孕期體重增加過快等均為妊娠期高血壓疾病的誘因[1,2]。

3.3 適時終止妊娠可以降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。終止妊娠時間以34～37周為宜，但若患者血壓下降不理想，臨床癥狀嚴(yán)重，子癇發(fā)生則控制癥狀后終止妊娠。

4 干預(yù)措施

4.1 做好妊娠期保健是預(yù)防妊娠期高血壓疾病的重要手段。重視孕期檢查，積極開展健康教育，使孕婦掌握基礎(chǔ)的孕期保健知識，提高自我保健意識，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危妊娠，轉(zhuǎn)診跟蹤隨訪，另外不要忽視流動的孕婦，使其自覺接受定期產(chǎn)前檢查。

4.2 目前我區(qū)在社區(qū)已全面開展孕前保健工作，掌握孕前基礎(chǔ)情況。使其孕12周前自覺到指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，進(jìn)行妊娠高危因素篩查，對高危孕婦按照分級管理的原則做好專案管理。對每例孕婦常規(guī)進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測，對MAP陽性和（或）ROT陽性的高危人群定期測量血壓、體重，化驗有無蛋白尿，同時進(jìn)行尿鈣的測定，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

表1 妊娠期高血壓疾病預(yù)測結(jié)果

4.3 孕婦應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理膳食。指導(dǎo)孕進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、硒、鋅、等微量元素的食物及新鮮蔬果，鐵、鈣、鎂、硒、鋅等均有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低血管和神經(jīng)肌肉敏感性的作用，故可減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。

4.4 保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供，增加腎血流量，改善腎功能；同時左側(cè)臥位由于降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ的敏感性而降低血壓，明顯降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。

4.5 補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。國內(nèi)外研究表明，每日補(bǔ)鈣1～2g可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。在孕20周起每日補(bǔ)鈣，即使在妊娠期高血壓疾病即將發(fā)生時補(bǔ)足血鈣，也能減少該病發(fā)生的可能。從2002年起，我所對妊娠20周后的孕婦，根據(jù)不同情況給予預(yù)防或治療量的鈣劑，使我區(qū)妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率由2000年的9.47%降至2010年的6.06%，有效的降低了妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率，使我區(qū)了連續(xù)10年內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡率為零，嬰兒死亡率降至7.23‰。

4.6 小劑量阿司匹林可抑制纖維結(jié)合蛋白生成和減少血漿抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝狀態(tài)，阻斷妊娠期高血壓疾病的病理變化，起到預(yù)防子癇前期的作用。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用MAP和ROT預(yù)測能明顯降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率。

[1] 劉秀美,王志芬,王桂香.妊娠期高血壓疾病的預(yù)測及干預(yù)[J].疾病監(jiān)測與控制,2011,5(4):248-250.

[2] 許松竹178例妊娠期高血壓疾病臨床分析[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2006.