選擇性冠狀動脈內直接支架植入治療不穩定型冠狀動脈綜合征的研究

薛瑞璐

（濟源市第二人民醫院內一科，河南 濟源 454600）

雖然不穩定型心絞痛還沒有被大家普遍接受的定義，但是它通常是指介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床綜合征。3個主要的臨床表現包括靜息型心絞痛、初發型心絞痛和惡化型心絞痛。我們對選擇性冠狀動脈內直接支架植入治療不穩定型冠狀動脈綜合征[1,2]進行了研究，研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1月到2010年2月不穩定型冠狀動脈綜合征患者40例，通過冠狀動脈造影，將可進行支架治療的患者分為不作預擴張直接支架置入A組（22例）和作預擴張支架置入B組（18例）。

1.2 所有患者必須具備下述條件

①狹窄的長度＜18mm；②病變血管無明顯彎曲，其成角＜45°；③病變鄰近參照血管的直徑≥2.5mm；④血管狹窄的嚴重程度≤95%；⑤擬擴張段的血管壁鈣化不明顯。

1.3 不作預擴張直接支架置入

選用第二代冠脈內支架（NIR支架或AVE支架）。其大小與參照血管直徑大小相等或大0.l～0.5mm，其長度應能完全覆蓋整個病變。將選擇好的支架沿導引鋼絲直接放置在病變血管處，并經造影透視和錄相確認支架準確到位后在透視下迅速加壓至12～14mmHg（1mmHg=101.325kPa）,持續15～20s后快速回抽支架球囊內的對比劑，然后退出球囊，術后重復造影。

1.4 球囊擴張及支架植入

全部患者于術前進行抗凝治療。手術時利用X線造影錄像監視，支架被安裝在球囊導管上，通過球囊導管輸送到血管病變處，由壓力泵注入液體使球囊擴張，進而撐開支架及病變狹窄處的血管，撤出球囊導管，支架永久置于病變處，達到擴張狹窄血管的目的。然后，導管末端的球囊充氣膨脹，把受阻塞的冠狀動脈擴張，使血液能正常通過血管到達心臟肌肉。血管鞘在術后6h拔除。若腹股淘股動脈鞘管處出現血腫或滲血明顯，可提前拔管。術后常規給予皮下注射低分子肝紊l～2周.口服噻氯匹定至術后6周，阿司匹林長期服用。

1.5 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用ANOVA方差分析，計數資料的結果采用卡方（χ2）檢驗。以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 研究結果

表1 兩組患者治療后一般情況對比

從表1可以看出：A組和B組之間的結果沒有統計學差異（P＞0.01）。研究結果表明：相同類型的患者，不作預擴張直接支架置入和球囊擴張及支架植入治療后一般情況相近。

表2 兩組患者治療7d后其他指標的比較

從表2可以看出：A組和B組之間治療7d后在管腔殘余狹窄、心肌灌注成功人數以及cTnT的結果沒有統計學差異（P＞0.01）。因此，我們認為：相同類型的患者，不作預擴張直接支架置入和球囊擴張及支架植入治療7d后在管腔殘余狹窄、心肌灌注成功人數以及cTnT的結果相近。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome， ACS） 是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，它是包括不穩定心絞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列臨床病征。不穩定型冠狀動脈綜合征的發病機制包括：斑塊破裂、急性血栓形成、血管收縮這幾個方面[3]。

在擴張或支架置入前進行準確的狹窄段的測量的前提下選擇適當的支架和擴張球囊，選擇的原則是顱外段球囊和支架的直徑選擇與狹窄兩端較小的直徑一致。支架和球囊的長度應該比狹窄段長[4]。這是有效治療的前提。我們的研究結果表明：①相同類型的患者，不作預擴張直接支架置入和球囊擴張及支架植入治療后一般情況相近。②相同類型的患者，不作預擴張直接支架置入和球囊擴張及支架植入治療7天后在管腔殘余狹窄、心肌灌注成功人數以及cTnT的結果相近。因此我們認為：在選擇好適應癥的前提下，不作預擴張直接支架置入和球囊擴張及支架植入治療結果沒有統計學差異，因此可以進行不作預擴張直接支架置入以節約手術時間。

[1] 劉建莊,許志亮,張三強.選擇性直接冠狀動脈支架置入術的臨床應用[J].臨床心血管病雜志,2003,3(5):50-51.

[2] 張輝.無球囊預擴張直接冠狀動脈支架置入治療冠心病的療效分析[J].中國實用醫藥,2009,2(4):96.

[3] 李國良,季先友,初春梅,等.未預擴張直接冠狀動脈內支架置入術的臨床療效觀察[J].內科,2007,1(2):79-80.

[4] 管軍.選擇性冠狀動脈內直接支架置入治療不穩定型冠狀動脈綜合癥的研究[D].青島:青島大學,2003:14.