巴曲酶治療突發性耳聾療效觀察

歐曉霞 汪征明

（佛山市順德區容桂街道新容奇醫院，廣東 佛山 528303）

突發性耳聾為突然發生的感覺神經性耳聾，其原因不明。本病多伴有耳鳴，約40%的患者可有眩暈癥狀。本病多為單側發病，雙側發生著約占4%～7%，約有80%的患者聽力可以恢復，男女發病率無明顯差異[1]。近年來，突發性耳聾的發病率在逐年上升，且有“年輕化”的趨勢，已經成為嚴重危害健康人群聽力的耳科常見疾病。我院自近年來采用巴曲酶輔助治療突發性耳聾取得了較為理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2007年3月至2010年5月收治的130例突發性耳聾患者隨機分為觀察組（巴曲酶輔助治療組）和對照組（常規治療組）各65例，兩組患者均符合2995年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發性耳聾的臨床診斷標準。觀察組65例患者中男34例，女31例；年齡21～74歲，平均51.4歲；病程1～48d，平均23.5d；按照聽力受損程度其中輕度耳聾13例，中度耳聾25例，重度耳聾27例。對照組65例患者中男35例，女30例；年齡23～71歲，平均49.8歲；病程3～45d，平均22.7d；按照聽力受損程度其中輕度耳聾15例，中度耳聾26例，重度耳聾24例。兩組患者從年齡、性別、病程、聽力受損程度等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

臥床休息，限制水鹽的攝入；給予低分子右旋糖苷、西比靈、尼莫地平、煙酸等擴張血管藥物以及ATP、輔酶A、維生素B1、維生素B12等神經營養藥物，對于癥狀較為嚴重的患者給予地塞米松0.75mg或強的松5mg口服，連用10d后減半量再用5d；觀察組患者在以上治療基礎上加用巴曲酶靜脈滴注，首次劑量為10BU，以后維持劑量為5BU，隔日使用1次。用100～250mL的生理鹽水稀釋，1～1.5h內滴完。給藥前血纖溶酶原超過4000mg/L或重度突發性耳聾患者劑量加倍。對疑有內耳窗膜破裂的患者應臥床休息并抬高頭位，或用藥物降低顱內壓，減慢外淋巴的流速，同時給予血管擴張劑、能量合劑等。對于保守治療無效的患者給予中耳探查術。兩組患者均持續治療3周，觀察治療效果。

1.3 療效評價標準

根據《中華耳鼻喉科雜志》編委會制定的突發性耳聾治療效果分級標準[2]制定：治愈：患者耳鳴、眩暈、惡心等癥狀完全消失，0.25～4kHz頻率段聽閾恢復正常或達到原來聽力水平。顯效：患者耳鳴、眩暈、惡心等癥狀明顯改善，0.25～4kHz頻率段聽閾平均聽力提高30db以上。有效：患者耳鳴、眩暈、惡心等癥狀有所改善，0.25～4kHz頻率段聽閾平均聽力提高15～30db。無效：不符合以上各項指征者。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，組間進行卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

見表1。

由表1可以看出，觀察組治愈38例，顯效20例，總有效率為89.2%；對照組治愈32例，顯效17例，總有效率為75.4%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

表1 兩組患者治療3周后臨床療效比較（n）

2.2 觀察組不同病程治療效果比較

見表2。

表2 觀察組不同病程治療效果比較

由表2可以看出，≤10d病程組患者治愈26例，顯效9例，總有效率為97.2%；＞10d病程組患者治愈12例，顯效11例，總有效率為79.3%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

2.3 不良反應

觀察組出現鼻塞2例，頭暈1例，總膽固醇升高1例；對照組出現惡心3例，頭暈2例。調整用藥后均未影響治療。

3 討 論

根據相關文獻報道[3]，日本每年的新增突發性耳聾發病率為8～13/10萬人；美國大約為11/10萬人；奧地利和德國達到20/10萬人；從全世界來看發病率在5～20/10萬人左右。我國正處于經濟文化不斷發展中，而突發性耳聾的病例也有所增加，且呈現年輕化趨勢。目前認為可能的致病因素包括：血管病變、內淋巴水腫、病毒感染、迷路膜破裂或上述諸因素的聯合。其中血管病變在突聾發病機制被大多數人認可[4]。推測其病理生理機制為，病理性血管內紅細胞凝聚-血液粘度增加-血流速度下降-缺氧-滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成、組織損傷。也有學者認為，膜迷路積水是某些突聾的重要原因，比如一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型，亦稱蝸性梅尼埃病。

突發性耳聾的治療臨床多采用擴張血管類、營養神經類、糖皮質激素類藥物治療，但效果不盡理想。本研究觀察組患者采用巴曲酶聯合治療取得了較為理想的治療效果。巴曲酶是從蝮蛇的蛇毒中提取的一種酶，經生物工程提純、精制而得絲氨酸蛋白酶的Batroxibin單成分制劑。其具有降低血纖維蛋白原濃度，增強纖溶系統活性，改變血液流變學方面諸因素以及減少血栓形成基質等作用，為新型的強力但成分溶血栓微循環制劑。突發性耳聾患者及時給予巴曲酶靜脈滴注，可有效的降低體內纖維蛋白濃度，抑制耳膜組織紅細胞與血管內皮細胞的黏附作用，提高紅細胞的變形能力，改善耳膜組織周圍的血液循環狀態。另外，巴曲酶還能夠通過降解纖維蛋白原改善耳膜組織小血管的痙攣，增加內耳血管的血流量，減少炎性反應滲出，增加內耳組織的供氧供血量，從而改善耳聾及其他臨床癥狀。本文研究結果發現，巴曲酶對病程較短（≤10d）的患者作用效果更加理想，臨床強調早期診斷早期治療，以達到最佳的療效。

[1] 周翠英,駱文龍.單唾液酸神經節苷脂為主綜合治療突發性耳聾36例臨床觀察[J].重慶醫學,2008,19(9):241-245.

[2] 中華醫學會耳鼻咽喉科學會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發性耳聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉雜志,2005,45(8):145-150.

[3] 黃懷,古菁.高壓氧治療突發性耳聾的研究進展[J].中國全科醫學,2010,15(13):35-38.

[4] 敖華飛,毛小慧.肺炎衣原體與突發性耳聾的相關性研究[J].上海交通大學學報(醫學版),2009,8(12):246-248.