65例慢性肺源性心臟病臨床分析

金 花

（寬甸滿族自治縣中心醫院呼吸內科 ，遼寧 寬甸 118200）

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）是由于肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室心肌肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病[1]。是我國常見的心臟病類型，占住院心臟病患者的4.6%～38.5%[2]。為提高診治水平，筆者將近年來收治的64例肺源性心臟病患者病歷診治資料進行總結分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者65例，均為我院2010年2月至2011年3月期間收治的慢性肺源性心臟?。–PHD）患者。其中男38例，女27例；年齡53～82歲，平均年齡（68.5±1.6）歲。病程9～42年，平均18.4年。其中有21例患者具有長期吸煙史，多次住院患者31例，平均每年住院6～8次。所有患者符合1980 年全國第三次肺心病專業會議制定的慢性肺心病診斷標準[3]。

1.2 臨床特征

本組患者臨床表現為咳嗽42例、咯痰39例、發熱56例、發紺44例、意識障礙7例；呼吸困難42例。體征為肺部聽診干濕啰音分別為38例、57例，胸水6例，哮鳴音29例，雙下肢水腫36例，頸靜脈怒張32例，肝腫大34例，房顫19例，早搏31例，黑便27例。見表1。實驗室檢查：本組患者實驗室檢查白細胞總數＜10×109/L者39例，≥10×109/L者26例，中性粒細胞占白細胞比例≥0.75者48例，低鉀、低鈉、低氯者各19例，痰培養出致病菌者21例，15例為革蘭陰性桿菌，6例為革蘭陽性球菌。輔助檢查:肺亮度增加32例，肺紋理增粗模糊者25例，右胸腔積液8例。心電圖檢查：心電圖檢查心肌缺血者38例，右心室肥大者15例，心房纖顫者3例。

1.3 合并癥

合并冠心病18例，高血壓者10例，肺氣腫54例，慢性支氣管炎者14例，高血壓者8例，膽囊炎5例，肺結核4例，心肌病2例。

1.4 治療

患者入院后立即給予低流量持續吸氧，保持呼吸道通暢，并給與支氣管擴張劑、有效抗生素、同時給予強心、利尿、糾正水電解質酸堿失衡和對癥處理。對于喘息性支氣管炎者加用糖皮質激素，存在呼吸衰竭患者加用呼吸興奮劑。

2 結 果

65例患者好轉52例，占80%；自動出院2例，占3.1%；死亡11例，病死率16.9%。死亡患者中呼吸衰竭者6例（9.2%），心力衰竭者3例（4.6%），全身衰竭者2例（3.1%）。

3 討 論

表1 臨床癥狀及體征分布

慢性肺源性心臟病是由慢性肺部疾病及其他胸部疾病而導致的肺血管病變引起的心臟病。據有關資料報道[4]我國肺心病患病率為0.46%，病死率為15%[5]。本病病程進展緩慢，可分為代償與失代償二個階段，但其界限有時并不清楚。功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現乏力、呼吸困難。超聲心電圖肺氣腫表現，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時只能在劍突下處聽到[6]。肺動脈區第二音亢進，上腹部劍突有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。功能失代償期肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導致呼吸和（或）心力衰竭[7]。本組病例中咳嗽、咯痰、發熱、發紺及肺部干濕啰音癥狀體征明顯，病情反復發作導致心力衰竭、呼吸衰竭。發熱的患者以中低度為主，半數患者白細胞不高，與老年人免疫力低下有關[8]。且患者因長期胃腸道瘀血影響進食及食欲，造成水電解質紊亂，鈉、鉀、氯等失衡。臨床在治療時應慎用利尿劑，并及時檢測血電解質，以防低鉀、低鈉發生。本組中合并冠心病、高血壓、肺氣腫等多種疾病的患者在治療時也應注意治療原發病?；颊呷朐汉罅⒓唇o予低流量持續吸氧，保持呼吸道通暢，并給與支氣管擴張劑、有效抗生素、同時給予強心、利尿、糾正水電解質酸堿失衡和對癥處理。對于喘息性支氣管炎者加用糖皮質激素，存在呼吸衰竭患者加用呼吸興奮劑。

除此之外，合理的營養支持治療也是重要一環。研究表明，營養不良可導致患者機體免疫力下降，易招致感染或導致感染不易控制;且營養不良易造成或加重呼吸肌疲勞，從而引起或加重呼吸衰竭。近年來我院選擇性使用氨基酸、脂肪乳和白蛋白取得較好效果，這對于CPHD患者改善病情具有重要意義，應予重視。

[1] 羅慰慈.現代呼吸病學[M].北京:人民軍醫出版社,1997:685.

[2] 常永梅,吳宏波.148例慢性肺源性心臟病的診治體會[J].中國現代藥物應用,2009,3(3):63.

[3] 劉家昌.肺心病死亡原因及多危險因素的多因素logistic回歸分析[J].臨床肺科雜志,2008,13(3):299-300.

[4] 宋玉玲.慢性肺源性心臟病66例分析[J].中國誤診學雜志2009,9(4):913-914.

[5] 郭瑞斌.綜合性肺康復治療在慢性阻塞性肺病穩定期的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(9):1192-1192.

[6] 康健.重視慢性阻塞性肺疾病肺功能診斷中的問題[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(8):561-562

[7] Kenedy PS.The effect of acute changes in arterial blood pHand PO2 on platelet aggrogation [J].Micruasular Res,2000,22(2):324.

[8] 劉靜珠,張士平,佟冬冬,等.慢性肺原性心臟病200例臨床診斷分析[J].吉林醫學,2009,30(1):63-64.