肺炎支原體感染與咳嗽變異性哮喘的相關性分析

姜立軍

（山東省蓬萊市人民醫院兒一科，山東 蓬萊 265600）

咳嗽變異性哮喘又名隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，以氣道高反應性為特征，慢性咳嗽為主要臨床表現的一種特殊類型哮喘，表現為對有效抗生素治療無效、咳嗽持續或反復發作大于1月，氣管擴張劑可緩解咳嗽發作。最新研究發現：MP感染與哮喘有密切關系[1,2]。本研究我們檢測了40例咳嗽變異性哮喘患者血清MP-IgM抗體的表達，同時檢測咳嗽變異性哮喘患者發作期及緩解期外周血嗜酸細胞變化，以探討MP感染與CVA發生、發展的關系。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2005年1月至2011年1月我科收治的40例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，均符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[3]。其中男22例，女18例，年齡在2～12歲，中位年齡6歲。均有典型的臨床癥狀：慢性咳嗽，干咳為主，夜間及清晨為著。對單純抗生素治療無效，氣管擴張劑可緩解咳嗽發作。隨機選取同一時期的40例無呼吸道感染癥狀及反復呼吸道感染病史，無哮喘史及過敏物質、鳥類等接觸史的健康者為對照組。其中男21例，女19例，年齡在2～12歲，中位年齡5.6歲。觀察組及對照組之間年齡、性別經統計學檢驗，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

①血清學MP-IgM抗體檢測：采所有患者靜脈血1mL，采用ELISA方法檢測。試劑盒為上海生工生物科技公司生產，操作步驟及方法嚴格按照說明書進行。MP-IgM血清學診斷標準為MP-IgM抗體滴度升高＞4倍以上，即IgM＞1∶32。②痰嗜酸細胞計數：采用伊紅Y-美籃染色油鏡法檢測，痰嗜酸細胞計數（EOS）鏡檢記錄，具體記錄描述如下：陰性（-）：未見嗜酸細胞；弱陽性（±）：偶見嗜酸細胞；陽性（+）：可見散在小簇嗜酸細胞；強陽性（+++）：大量密集分布的嗜酸細胞，甚至超過中性粒細胞。

1.3 統計學處理

組間比較用χ2檢驗計算處理或用注解概率法計算進行比較，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

觀察組（確診的咳嗽變異性哮喘患者）MP感染率為60%（24/40），顯著高于正常對照組15%（6/40）（P＜0.05）。觀察組急性期及緩解期（確診的咳嗽變異性哮喘患者）痰嗜酸細胞（EOS）計數陽性率（75%）明顯高于正常對照組（4%）（P＜0.01）差異具顯著統計學意義。見表1。

表1 CVA患者MP-IgM抗體和痰嗜酸細胞陽性率比較

3 結 論

MP感染與CVA的發生、發展相關，是導致CVA的重要因素；MP是CVA發病的重要病原體。

4 討 論

研究發現：MP是呼吸系統常見的細菌，且感染呈逐年增多趨勢[4]。反復MP感染易引起各種類型的哮喘，尤以咳嗽變異性哮喘為著[5]。通過遲發型和速發型變態反應或雙向反應引起哮喘，介導呼吸道炎癥和呼吸道高反應性而導致CVA[6]。體液免疫和細胞免疫共同參與MP 感染致支氣管哮喘的發病機制。研究表明：嗜酸細胞釋放的各種細胞因子及炎性因子共同參與炎癥的發生、發展。MP侵入后在氣道分解細胞膜上的磷脂，從而破壞細胞膜，將花生四烯酸轉變為白三烯，刺激各種白細胞介素釋放，聚集中性粒細胞的和增加血管通透性的損傷肺組織。使平滑肌收縮，分泌物增加，使氣道反應性增高、敏感性也增加，而表現為持久的咳嗽。大量研究表明：CVA患者血清MP-IgM抗體滴度高。本研究我們通過對40例CVA患者同時進行了MP抗體測定和痰EOS計數，結果兩項均為陽性者有18例，兩種測定方法的結果符合率為55%。表明MP感染與CVA的發生、發展相關，是導致CVA的重要因素；MP是CVA發病的重要病原體。眾所周知，嗜酸細胞在炎癥反應中具陽性趨化作用，在氣道炎癥時嗜酸細胞聚集在氣道黏膜，本研究CVA患者體內EOS明顯增多，亦表明其具有趨化運動，而定位于炎癥部位。本研究結果與上述研究結果一致，MP抗體陽性率及痰EOS計數在CVA患者明顯高于正常人，有的超過中性粒細胞數目。正常對照組EOS陽性率僅為（4%）。表明MP感染與CVA的發生、發展相關，是導致CVA的重要因素；MP是CVA發病的重要病原體。

[1] 羅勇,韓鋒鋒,陳耀明,等.以肺部游走性病變為特點的肺炎l6例并文獻復習[J].實用醫學雜志,2008,24(7):1187-1189.

[2] Hahu D I,Dedge R W. Golubjathnikov R,Associat ion of mycoplasma pneumoniaet in fection with wheezing asthmatic bronchit is,and adult onset asthma[J]. JAMA,1991,266(2):225.

[3] 陳育智,俞善昌,董宗祈,等.兒童哮喘防治常規[J].中華兒科雜志,1998,36 (12):747

[4] 徐桂芳,費德瓊,李敏.兒童呼吸道支原體的發展趨勢及其臨床特點[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(8):618-619.

[5] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組.第七屆全國兒科呼吸系統疾病學術會議紀要[J].中華兒科雜志,2001,39(6):377-388.

[6] 史瑞明.肺炎支原體感染免疫研究進展[J].國外醫學:婦幼保健分冊,2002,13(2):95- 96.