急性心肌梗死心肺復蘇術后溶栓成功患者22例臨床觀察

鄒吉麗 尹照萍

（1 遼寧寬甸縣中心醫院，遼寧 寬甸 118200；2 遼寧盤錦遼河油田婦嬰醫院，遼寧 盤錦 124010）

急性心肌梗死（AMI）早期死亡心電圖主要表現為心室顫動，71.7%的室顫出現在起病后2h內[1]。經歷心肺復蘇術（CPR）后的AMI患者能否安全地溶栓，目前仍有爭議。本文就CPR后溶栓病例與常規溶栓病例出血情況予以對照分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院近5年急性心肌梗死（AMI）心肺復蘇術后溶栓的患者，入選共有22例患者，其中男性17例（77.2%），女性5例。年齡≤69歲。從心臟停搏至開始心肺復蘇術的時間≤3min；人均除顫2.8次，均行胸外按壓，氣管插管2例（9.09%）。自主循環恢復時間≤10min 10例（45.4%），10～15min 8例（36.4%），16～20min 4例（18.18%）。溶栓距發病時間（152±91）min，溶栓后出血4例（18.18%），對照組選同期（近5年）我院心肌梗死患者21例，年齡、性別、發病距溶栓開始時間及溶栓藥物均與實驗組相同。

1.2 觀察指標

比較觀察組與對照組出血情況。

1.3 統計學分析

2 結 果

觀察組出血4例（18.04%），均有皮下出血，其中血尿1例，無致命性出血；對照組出血3例（14.28%），其中腦出血1例，牙齦出血1例，血尿1例。兩組對照無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，心血管病已經成為威脅人類生命健康的最主要殺手之一。其中急性心肌梗死以及梗死后心力衰竭是死亡的主要原因，盡早給予急性心肌梗死患者再灌注治療是挽救瀕死心肌、恢復心臟功能是最為有效的方法。目前，國內大部分基層醫院還不能開展介入治療，靜脈溶栓仍然是恢復心肌再灌注最常用的手段，但對于出現心臟停搏并經CPR術（如胸外按壓、除顫、氣管插管等）的AMI患者能否安全地溶栓目前尚在探討中。由于懼怕溶栓后出現嚴重出血，中國2001年的AMI診斷和治療指南[2]中將“創傷性或較長時間的心肺復蘇（＞10 min）”列為禁忌證；美國2004年的指南[3]中將“創傷性或較長時間的心肺復蘇（＞10 min）”列為相對禁忌證，兩個指南均將CPR時間作為能否溶栓的尺度，但再灌注治療對于發生心臟停搏的AMI患者來說更為重要。心臟停搏是由于心肌急性缺血所致，開通冠狀動脈血管，改善心肌灌注極為重。CPR成功者再次發生心臟停搏的可能性較大，此時更需要及時給與再灌注治療。

表1 觀察組和對照組出血情況的比較

對于AMI合并心臟停搏是否適合溶栓，很難用CPR時間的長短來簡單地肯定或否定。CPR過程中?？稍斐蓜搨ㄈ缧?、肋骨骨折或內臟的創傷）并造成溶栓后的出血。國外多個臨床研究[4,5]表明CPR并未顯著增加溶栓后出血發生率。有報道65例CPR后溶栓者總出血發生率僅為18.5%，與國內大型溶栓試驗[6,7]相比，其出血發生率的升高并無統計學意義（P＞0.05）。在不能給與PCI治療的基層醫院，溶栓療法是AMI患者出現心電極不穩定者唯一可行的再灌注措施，CPR最終的成敗與溶栓成功與否直接相關，對于反復出現心室顫動、室性心動過速、三度房室傳導阻滯或心電靜止的AMI患者，不應輕易放棄溶栓。隨著冠狀動脈的開通缺血的心肌得以再灌注，因心肌缺血所導致的心律失常如（室顫、室速、三度房室傳導阻滯）也可隨之消失，生命體征趨向穩定。Ruiz-Bailen等[8]報道303例AMI患者經歷CPR，其中67例接受靜脈溶栓，溶栓組的病死率（17.2%）顯著低于未溶栓組病死率（46.2%），并具有統計學意義（P＜0.01）。

溶栓療法是不能行PCI術地區的再灌注治療的重要手段，真對于并發心臟停搏并行CPR的AMI患者，能否行溶栓治療應根據其年齡、心臟停搏距CPR的時間、自主循環的恢復時間、是否有氣道、胸壁或內臟的損傷、是否存在其他的溶栓禁忌等情況決定。本研究表明對于心臟停搏3min內進行CPR、20min內恢復自主循環的AMI患者，靜脈溶栓相對安全。由于本研究收集的例數較少，尚需要在以后的工作中繼續觀察研究。

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