伊曲康唑口服聯合2%酮康唑洗劑外用治療頭皮脂溢性皮炎療效觀察

李志金

（滕州市工人醫院，山東 棗莊 277500）

脂溢性皮炎在皮膚科是常見的皮膚病，容易復發，是皮脂溢出的基礎上導致的皮膚繼發性的炎癥，本文選擇2009年1月至2011年2月在我院診斷為頭皮脂溢性皮炎患者77例，使用伊曲康唑口服聯合2%酮康唑洗劑外用及單純2%酮康唑洗劑兩種不同的治療方法，觀察療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

77例頭皮脂溢性皮炎患者均為我院皮膚科檢查就診患者，其中男38例，女29例；年齡15～60歲，平均34.2歲；病程1個月～16年，平均14個月；文化程度最低文盲，最高大學；所有患者均有不同程度紅斑、斑丘疹等皮損及瘙癢為主的癥狀。有以下情況者作為排除對象不能入選：①合并有肝腎、肺結核、糖尿病，心腦血管疾病等嚴重引起免疫功能異常危及生命的疾病和精神病患者。②4周內口服或外用過抗真菌藥物和糖皮質激素藥物者。③妊娠及哺乳期婦女、服避孕藥者。④不能按時服藥、定期復查、按時隨訪者。⑤對伊曲康唑和或對酮康唑過敏體質者。將患者隨機分為2組，觀察組39例，對照組38例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、皮損面積及嚴重程度等方面無顯著性差異，均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷依據

脂溢性皮炎診斷按照江蘇科學技術出版社第三版臨床皮膚病學中脂溢性皮炎診斷標準診斷。

1.3 方法

表1 兩組頭皮脂溢性皮炎患者用藥療效比較 [n（%）]

觀察組患者給予伊曲康唑200mg/d，午餐后頓藥，并同時連續外用2%酮康唑洗劑涂擦皮損處，每周2次。對照組患者單純用外用2%酮康唑洗劑涂擦皮損處，每周2次。所有患者均治療4周為1個療程。治療期間囑患者少食辛辣食物。用藥4周后醫院復診進行療效判定。

1.4 療效判斷標準[1]

①痊愈：紅斑、斑丘疹、鱗屑等皮炎表現基本消失，無瘙癢癥狀存在；②顯效：紅斑、斑丘疹、鱗屑等皮炎表現消退面積60%以上，無瘙癢或者瘙癢癥狀明顯減輕；③有效：紅斑、斑丘疹、鱗屑等皮炎表現消退面積＜60%＞30%，瘙癢癥狀稍減輕；④無效：紅斑、斑丘疹、鱗屑等皮炎表現消退面積＜30%，瘙癢癥狀無明顯改善。統計時以治愈、顯效人數相加為總有效人數。

1.5 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治愈率、總有效率高于對照組，兩組之間比較有顯著性差異（P＜0.05），顯效、有效、無效人數之間雖有差異，但是無統計學意義存在（P＞0.05）。

3 討 論

脂溢性皮炎作為皮膚科常見慢性的疾病，臨床癥狀主要表現為邊緣清楚的暗黃紅色斑、斑片或斑丘疹，皮膚表面被覆油膩性鱗屑或痂皮，本病好發于頭皮、面部、胸部及皺褶部等皮脂腺分布較多地方，發病原因尚不清楚，但是可以從皮損發現糠秕馬拉色菌和合軸馬拉色菌，目前認為糠秕馬拉色菌和合軸馬拉色菌感染是導致脂溢性皮炎的主要因素，馬拉色菌是一種機會致病菌，如油性皮膚、出汗過多、遺傳、炎熱、潮濕、免疫功能紊亂、勞累、緊張等情況下均適合其大量繁殖導致發病，病菌感染后過度增殖，產生油脂分泌物破壞皮膚角質層的屏障功能，使局部化學成分發現改變及游離脂肪酸增多，引起皮膚炎癥和鱗屑[2]。

伊曲康唑是三唑環類的抗真菌藥物，具有廣泛抗真菌作用，對淺表和深部真菌均有效，其抑制真菌的原理主要是抑制真菌膜中麥角固醇的細胞色素P450-14-去甲基酶，引起14a-甲基固醇的積聚及麥角固醇的缺失，從而導致真菌在分裂、生長等環節發生紊亂，起到抑制真菌作用[3]，伊曲康唑在體內具有高度的親脂性和親角質性，為高度脂溶性化合物，在角質層藥物濃度高于其他部位，對于溢脂性皮膚真菌感染作用明顯[4]，藥物口服不良反應輕，耐受性好。酮康唑是合成的咪唑二烷衍生物，作用機制有伊曲康唑基本相似，易是影響真菌細胞膜的麥角固醇合成導致真菌死亡，對馬拉色菌抗菌作用好，由于口服藥物不良反應重，所以臨床上一般用2%濃度的洗劑局部用藥。本組資料中，伊曲康唑口服聯合2%酮康唑洗劑外用治療頭皮脂溢性皮炎，治愈率與總體有效率明顯優于單純使用2%酮康唑洗劑外用，顯示伊曲康唑與2%酮康唑洗劑聯合能提高療效，是治療頭皮脂溢性皮炎的有效方法，副作用小，安全、可靠，值得臨床推廣。

[1] 張大軍.伊曲康唑聯合酮康唑資料脂溢性皮炎的臨床研究[J].中外醫療,2010,29(4):12-13.

[2] 中華醫學會皮膚性病學分會真菌學組.馬拉色菌相關疾病診療指南(2008版) [J].中華皮膚科雜志,2008,41(10):640.

[3] 楊世杰.藥理學[M]北京:中國協和醫科大學出版社,2004:312.

[4] 吳曉初.甲真菌病的新療法[J].醫學進展,2000,5(5):19.