鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后的影響

楊小紅 朱秀娥 杜 紅

（廣東省深圳市鹽田區鹽港醫院，廣東 深圳 518083）

慢性鼻-鼻竇炎（Chronic sinusitis，CS）是耳鼻咽喉科臨床常見病、多發病，長期以來由于只采用傳統的手術方法很難徹底清除鼻竇病灶，嚴重影響了病人的生活質量及社會交往。內鏡鼻竇手術的實施，使鼻外科的臨床治療水平迅速提高，但術后的療效還受到多種因素的影響。因術后5～6周內是鼻竇內分泌物較多、竇腔黏膜恢復較快的時期，以往只采用術后鼻內鏡下清理，但療效不甚樂觀。慢性鼻-鼻竇炎患者鼻竇內鏡手術后，為促進術腔黏膜早日恢復，防止術腔粘連和竇口封閉。我院對慢性鼻-鼻竇炎的患者術前術后均行鼻腔沖洗聯合鼻腔壓縮機霧化吸入進行觀察隨訪。現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

慢性鼻-鼻竇炎的患者68例，采用隨機抽樣的方法將患者分為兩組即實驗組和對照組，兩組患者在病程及年齡、性別等方面大致無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

①用物：鼻腔沖洗采用成都善邦生物科技有限公司生產的善邦鼻腔沖洗器。鼻腔沖洗劑采用生理鹽水。鼻腔沖洗器專人專用，更換橄欖頭可重復使用多次，有防逆流裝置，使用簡單、安全、經濟、有效，并能防止交叉感染。鼻腔壓縮機霧化吸入采用美國百瑞公司生產的PARI SINUS 壓縮霧化吸入機及配套使用的一次性霧化器，鼻腔霧化藥采用生理鹽水加硫酸慶大霉素8萬、地塞米松5毫克配制而成。②方法：對照組按常規方法行術前準備，不予鼻腔沖洗及鼻腔霧化。觀察組術前行鼻腔沖洗，每日2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15min。兩組術前均使用抗生素靜脈輸注，每日1次，術后常規行抗感染、止血治療，鼻腔填塞物取出后，對照組按常規方法在鼻內鏡下予術腔清理，不予鼻腔沖洗及鼻腔霧化。實驗組術后在鼻內鏡下予術腔清理后行鼻腔沖洗及鼻腔霧化，每日 2次，每次鼻腔沖洗后行鼻腔霧化吸入，每次15min。治療7d后出院。

1.3 療效判定

術后隨訪6個月，檢查鼻腔黏膜愈合情況，將愈合效果分為3種情況。根據1997年海口會議標準[1]，慢性鼻-鼻竇炎術腔上皮化標準為：術腔黏膜薄而光滑，與骨壁緊密相連，術腔各部清晰，竇口通暢。①治愈：臨床癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，術腔黏膜上皮化，無膿性分泌。②好轉：癥狀改善，鼻內鏡見術腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物。③無效：臨床癥狀無改善，內鏡見術腔粘連，竇口狹窄或閉塞，息肉形成，有膿性分泌物。

1.4 統計學方法

將收集到的兩組資料采用χ2檢驗的方法進行統計學處理。

2 結 果

經χ2檢驗，P＜0.005。故可認為兩組在治愈率上差異具有顯著性，慢性鼻-鼻竇炎患者術前術后進行鼻腔沖洗聯合鼻腔霧化優于只單純進行鼻內鏡清理。見表2和表3。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉是耳鼻咽喉科臨床常見疾病，目前多以功能性鼻內鏡手術治療為主，但由于該疾病病因復雜，受術中、術后多種因素的影響[2]，如術腔內黏膜水腫，分泌物增多，陳舊性積血及肉芽組織的再生，易導致術腔黏連和竇口閉鎖。因此，防止或減少上述情況的發生，是保證功能性鼻內鏡手術療效的重要環節。本實驗通過對100例慢性鼻-鼻竇炎患者術后進行觀察隨訪，了解到慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡鼻竇手術前采取鼻腔沖洗聯合鼻腔壓縮機霧化治療有利于做好術前準備，形成一個良好的手術視野，使醫生在一個相對清潔的手術范圍中進行操作，提高手術速度，控制手術時間，減少手術并發癥，術后術腔給予沖洗可清理竇腔內積血、血痂及分泌物，起到清潔術腔的作用，而且有助于增加局部的血液循環并促進黏液纖毛清除功能[3]，使竇口引流通暢，促進術腔黏膜愈合（竇腔黏膜上皮化），有效控制感染，預防術腔黏連[4]，再進行鼻腔霧化治療，進一步減輕黏膜水腫，并使呼吸道濕潤，稀釋鼻腔分泌物，降低黏稠度，使分泌物更易排出，而且壓縮機霧化吸入治療，方便、安全、見效快、全身副反應少，兩者作用疊加，增強抗炎效果，改善預后，減少并發癥發生，縮短住院時間，減少再住院的發生。兩組患者術后治愈率分別為94%和76%，這一結果表明術前術后采用鼻腔沖洗聯合鼻腔壓縮機霧化治療并配合合理用藥及清理局部增生組織等主要措施，有效的控制了感染，促進了引流，縮短了臨床療程，提高了治愈率。

表2 兩組術后癥狀得分比較（±s）

表2 兩組術后癥狀得分比較（±s）

時間 組別 n 鼻塞 頭痛 鼻腔分泌物 嗅覺障礙 視覺障礙 全身癥狀術后1周 實驗組 34 1.46±0.89 0.92±0.27 0.26±0.04 0.02±0.14 0 0.06±0.04對照組 34 2.18±0.48 0.88±0.30 0.52±0.08 0.34±0.48 0 0.82±0.19術后2周 實驗組 34 1.18±0.75 0.6±0.29 0.14±0.04 0.02±0.14 0 0.04±0.09對照組 34 1.82±0.52 0.64±0.19 0.46±0.05 0.24±0.03 0 0.8±0.20術后1個月 實驗組 34 0.58±0.21 0.06±0.04 0 0.02±0.14 0 0.02±0.04對照組 34 1.16±0.79 0.38±0.09 0.22±0.02 0.18±0.09 0 0.38±0.19術后3個月 實驗組 34 0.48±0.69 0 0 0.02±0.14 0 0.02±0.04對照組 34 0.96±0.21 0.12±0.13 0.08±0.01 0.16±0.14 0 0.16±0.07術后6個月 實驗組 34 0.48±0.12 0 0 0.02±0.14 0 0對照組 34 0.62±0.15 0.1±0.13 0.08±0.01 0.16±0.14 0 0.1±0.07

表3 兩組術后鼻內鏡下體征得分比較（±s）

表3 兩組術后鼻內鏡下體征得分比較（±s）

時間 組別 n 鼻腔分泌物 竇口引流 鼻腔黏膜術后1周 實驗組 34 0.42±0.250 0.02±0. 04 1±0對照組 34 0.74±0.014 0.61±0.22 1.08±0.27術后2周 實驗組 34 0.34±0.08 0.02±0.04 0.94±0.24對照組 34 0.34±0.09 0.42±0.11 1.12±0.33術后1個月 實驗組 34 0.04±0.10 0.02±0.04 0.2±0.14對照組 34 0.36±0.08 0.38±0.06 0.6±0.24術后3個月 實驗組 34 0 0 0.06±0.04對照組 34 0.32±0.07 0.2±0.04 0.4±0.12術后6個月 實驗組 34 0 0 0對照組 34 0.2±0.40 0.14±0.05 0.28±0.14

[1] 中華醫學會耳鼻喉科學分會,中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(6):134-135.

[2] 李蓮茹.內窺鏡鼻竇手術后鼻腔沖洗對黏膜愈合時間的影響[J].現代護理,2003,9(3):174-175.

[3] 成寶紅,李昕蓉,李濤,等.鼻內鏡術后鼻腔沖洗療效的觀察[J].四川醫學,2003,24(12):1234.

[4] 張月敏,唐鳳珠,李鳳提.鼻內鏡術后應用高滲鹽水沖洗鼻腔的觀察與護理[J].廣西醫學,2006,28(3):451-452.