近5年來支原體藥敏動態性分析

谷忠茨 黎素琴

（湖南省桑植縣民族中醫院檢驗科，湖南 桑植 427100）

支原體屬柔綱生物，是一種介于細菌和病毒之間且能在人工培養基上生長的原核細胞性微生物，可寄生泌尿道上皮細胞，是引起女性宮頸炎，盆腔炎，與女性不孕和男性不育有關。近年來泌尿生殖道支原體感染呈上升趨勢。為了更好控制支原體感染，嚴防耐藥菌株的產生，我們分析了1875例支原體感染的藥敏結果，為臨床選擇用藥提供可靠的依據。

1 材料與方法

1.1 病例來源

1875例（女性1468例，男性407例）患者均來自我院門診、住院部就診的支原體感染的患者，年齡16～74歲。

1.2 標本采集

男性患者用滅菌拭子取前尿道2～4cm處旋轉3～5s后的分泌物，女性患者均由婦科醫師專業采取宮頸管內口1～2cm的分泌物。

1.3 檢測方法及鑒定標準

支原體培養及藥敏選用支原體藥敏一體化試劑盒（由珠海浪峰提供），試劑盒藥敏板分別包被有高低兩種濃度的藥物，環脂紅霉素ECC（2、8mg/L），強力霉素DOX（4、8mg/L），交沙霉素JOS（4、8mg/L），克拉霉素CLA（1、4mg/L），紅霉素ERY（2、8mg/L），環丙沙星CPF（1、4mg/L），羅紅霉素ROX（1、4mg/L）、左氧氟沙星CRA（1、4mg/L）、美滿霉素MIN（1、4mg/L）、阿奇霉素AZI（1、4mg/L）、加替沙星GAT（1、4mg/L）甲砜霉素THI（1、4mg/L）。將上述棉拭子標本到培養液中充分振洗，于培養孔及藥敏孔中各加入100μL培養液，再加入兩滴無菌礦物油覆蓋，置于37℃培養箱中培養。1.4 實驗結果判斷

培養24h后判讀uu結果，培養48h后判讀Mh結果。培養基不變色為陰性，培養基由橙黃色變成紅色且清亮為陽性，表示有支原體生長。藥敏結果判斷：藥敏孔變紅表示孔中有uu或Mh生長，顯示支原體對該種抗生素耐藥，反之則敏感。

2 結 果

2006年至2010年，1875例支原體感染患者其中解脲支原體（uu）陽性1522例（占81.2%），人型支原體（Mh）79例（占4.2%），Mh+uu混合感染274例（占14.6%），臨床支原體感染以uu感染為主。支原體定量≥104ccu/mL有1560株（例）占83.2%（1560/1875），支原體定量＜104ccu/mL，有315株（例）占16.8%（315/1875）。1875例支原體感染患者中，1522例uu單獨感染對12種的藥物的藥敏結果見表1。274例Mh+uu混合感染對12種的藥敏結果見表2。Mh單獨感染對12種的藥敏結果見表2。采用SPSS統計學軟件進行統計學管理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2006年至2010年解脲支原體（uu）1522例的耐藥率見表1。由表1可看出：阿奇霉素耐藥率由15.3%上升到76.1%，解脲支原體對環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率＞60%，解脲支原體對DOS、JOS、CLA、MIN敏感。由表2可看出Mh＋uu混合感染對DOX、MIN最敏感，Mh單獨感染對DOX、CLA、THI最敏感。

3 討 論

在1875例解脲支原體陽性患者中，以uu單獨感染為主，占81.2%（1522/1875），其次是uu合并Mh感染占14.6%（274/1875），單獨Mh感染只占4.2%（79/1875）與文獻[1,2]報道相近。由于支原體缺乏細胞壁，作用于細胞壁的β-內酰胺藥物對治療支原體感染無效，但對作用于核糖體，抑制或影響胞漿蛋白合成的抗生素敏感，故臨床上治療支原體感染經驗用藥為四環素類、大環內酯類和喹諾酮類藥物[3,4]。本研究顯示，解脲支原體對DOX、JOS、CLA、MIN較敏感，是治療支原體感染的一線藥物與[5,6]文獻相近，本次研究還顯示本地區支原體對喹諾酮類抗生素耐藥率＞60%，與文獻報道相符[7]，可能與此類藥物的大量不規范使用有關。另外阿奇霉素曾被認為是治療支原體感染的首選藥物，但其耐藥率已由2006年的15.3%上升到2010年的76.1%，也可能是這種藥物的大劑量、不規范用藥有關。本研究還顯示，Mh＋uu混合感染對DOX、MIN最敏感，對ERY、CRA耐藥率分別為87.4%、91.3%。Mh單獨感染對DOX、CLA、THI最敏感，而對CPF、CRA的耐藥率分別為82.1%、84.5%。我們從培養和藥敏試驗結果還發現，標本中支原體的數量與測試的藥敏結果相關。同一患者標本當支原體數＞104ccu/mL時，對該抗生素會出現中介或耐藥，而支原體數＜104ccu/mL時會出現中介或敏感；所以同一患者每次檢測的支原體數量不同，會出現不同的藥敏結果。混合感染2種支原體時耐藥性會增高，特別是Mh＞104ccu/mL時，大部分菌株對12種抗生素表現耐藥。

表1 1522例解脲支原體對12種抗生素的耐藥率（%）

表2 274例uu＋Mh混合感染和79例Mh單獨感染對12種抗生素的耐藥率（%）

綜上所述，支原體感染類型不同，同時存在耐藥性差異，臨床上治療支原體感染必須根據藥敏結果科學用藥，選用最敏感的抗生素，避免經驗用藥有效控制支原體感染，防止耐藥菌株的產生。

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