有機(jī)磷中毒時(shí)血清心肌酶的改變及臨床意義

陳 鑫

（漯河市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 漯河 462000）

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）是臨床上常見的急危重癥，病情變化迅速，搶救不及時(shí)有較高的病死率，目前，臨床對(duì)其確診主要依靠血清乙酰膽堿酯酶，但而乙酰膽堿酯酶活力測(cè)定值與臨床表現(xiàn)并不完全吻合，其參考值有一定局限性[1]，有國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2]稱AOPP與天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）有密切的關(guān)系，對(duì)此我們對(duì)94例AOPP進(jìn)行分組檢測(cè)其血清心肌酶，并與同期正常人對(duì)照，旨在觀察AOPP時(shí)血清酶學(xué)指標(biāo)的改變對(duì)判定中毒程度的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例均為2008年1月至2011年8月我院急救中心確診的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒住院患者，其中男45例，女29例，最大年齡61歲，最小年齡19歲，平均年齡37.5歲，按其中毒程度分為：輕度組32例，中度組31例，重度組31例，診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)葉任高主編《內(nèi)科學(xué)》第五版[3]；同時(shí)選取來我院進(jìn)行健康體檢的35例健康體檢者做為對(duì)照，對(duì)照組年齡、性別比例與以上各組相似，一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 儀器與試劑

拜耳1650型全自動(dòng)生化分析儀，心肌酶試劑有centronic公司提供，質(zhì)控血清批號(hào)：朗道413UE，566UN。

1.3 檢驗(yàn)方法

有機(jī)磷中毒患者入院2h內(nèi)（均為患者中毒后4～8h內(nèi)）抽取靜脈血2～5mL，健康對(duì)照人員取與患者同日空腹靜脈血2～5mL，入促凝分離膠試管內(nèi)37℃凝固，3000r/min離心5min，立即分離出血清上機(jī)測(cè)定。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶CK-MB 均采用速率法測(cè)定，以上各測(cè)試項(xiàng)目每日質(zhì)控高、中、低值均符合要求，儀器測(cè)試結(jié)果重復(fù)性良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，檢測(cè)數(shù)據(jù)均采用（±s）表示。

2 結(jié) 果

急性有機(jī)磷不同程度中毒組與對(duì)照組的血清心肌酶酶（AST，LDH，CK，CK-MB）檢測(cè)結(jié)果比較，見表1。

表1 各中毒組與對(duì)照組的血清心肌酶酶檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

有機(jī)磷的毒性作用主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶，從而引起神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致患者死亡，因此盡快做出正確診斷臨床意義重大，目前臨床上主要參考的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是乙酰膽堿酯酶，但膽堿酯酶與其中毒程度無明顯相關(guān)性[4]，而急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）對(duì)心臟損害已有公論[5]，因此AOPP時(shí)檢測(cè)患者的心肌酶做為對(duì)AOPP診斷的補(bǔ)充以及判斷患者心肌損傷也是有著重要意義。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，急性有機(jī)磷中毒時(shí)中度、重度組的AST、CK、LDH與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CK-MB（P＜0.01），表明心肌酶以上四個(gè)指標(biāo)對(duì)診斷急性有機(jī)磷中度、重度中毒或判斷其心肌損傷較為敏感，而CK-MB更為敏感，另外對(duì)急性有機(jī)磷中毒程度的判斷本文結(jié)果還顯示，中毒中度、重度組各項(xiàng)指標(biāo)與輕度組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（除CK-MB 重度組P＜0.01外，其他均P＜0.05），而中毒中度與重度組各項(xiàng)指標(biāo)之間比較，CK與CK-MB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01），而AST、LDH差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明CK與CK-MB對(duì)判定中毒程度的臨床價(jià)值大于AST、LDH，而CK-MB又優(yōu)于CK，這也和國內(nèi)一些報(bào)道[6]的觀點(diǎn)基本一致。另外，隨著血清肌鈣蛋白近年來在診斷心肌損傷的應(yīng)用，有人報(bào)道[7]血清肌鈣蛋白-I對(duì)評(píng)價(jià)急性有機(jī)磷中毒心肌損傷中有更為重要的臨床意義，本文由于一些原因沒有做這方面的研究，這也是以后我們要下一步要做的課題。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）時(shí)易合并心臟損害，對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床診斷和治療臨床不要僅僅依據(jù)乙酰膽堿酯酶，還要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者的心肌酶變化，尤其是CK-MB可能對(duì)其具有更重要的臨床價(jià)值。

[1] 魏麗.62例有機(jī)磷中毒血清酶學(xué)改變及臨床意義[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2004,18(4):312-313.

[2] 韓玉貞,蔣振平,王軍.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者三項(xiàng)血清酶變化情況[J].臨床誤診誤治,2007,20(2):91.

[3] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:955-956.

[4] 曾國華.35例有機(jī)磷中毒患者血清酶學(xué)變化的臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(16):52-53.

[5] 郭亞穎,許飛來,趙傳奎.血清肌鈣蛋白在急性有機(jī)磷中毒心肌損傷評(píng)價(jià)中的臨床意義[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(8):704-705.

[6] 程吉才.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心肌酶譜的變化和臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):64-65.

[7] 顏碧清.血清肌鈣蛋白-I測(cè)定在急性有機(jī)磷中毒合并心肌損傷患者中的臨床意義[J].心血管病防治,2009,9(6):456-457.