高壓氧綜合治療腦梗死患者150例臨床療效觀察

謝東升 侯新垓 朱 勇

（葛洲壩中心醫院三峽院區綜合科，湖北 宜昌 443002）

腦梗死是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現相應神經功能缺損。目前發病率高，致殘率高，重度腦梗死患者預后差，常導致嚴重神經功能和運動功能障礙，使患者十分痛苦，并給家庭和社會帶來沉重負擔。高壓氧作為一種有效治療腦梗死的手段已經有近50年的歷史，其療效已被充分證實，國內李尚志、張友明、王秋莎等[1-3]均有報道，但目前仍有少數人不相信高壓氧，認為高壓氧對腦梗死治療效果差，而且認為做高壓氧會擔擱其他治療，不同意讓患者進行高壓氧治療。造成這種不同觀點的原因是多方面的，可能主要是因為沒有很好的把握高壓氧的治療時機而導致療效欠佳。我們將本院2006年至2010年接受高壓氧治療的腦梗死患者作一回顧性分析，進一步探討高壓氧（HBO）綜合治療對腦梗死的臨床療效及治療時機與療效的關系。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組疾病診斷依據參照《實用神經病學》[4]和CT，MRI影象學檢查明確診斷。選擇臨床有定位體征，影象檢查有陽性發現的患者作為觀察對象。影象學為腔隙性腦梗死，臨床上有主觀癥狀，但缺乏陽性體征及在住院后3d內死亡的極重的病例除外?？晒┍容^分析的腦梗死患者206例，男148例，女58例，年齡46～85歲，平均（59.8±6.5）歲。分組：①高壓氧療效分析：對照組為上述病例中因各種原因未作高壓氧治療的56例腦梗死患者；HBO組為其余150例患者。兩組在性別、年齡、梗死部位、梗死面積、病程，基礎疾病等方面的差異無顯著性（P＞0.05）。②接受高壓氧治療時機分析：從發病至開始接受HBO治療時計算：3d以內27例，3～7d 78例，7～14d 30例，2周以上15例。比較組間療效。

1.2 治療方法

對照組：給予內科常規治療。包括維持生命體征、處理并發癥等一般治療和以下特殊治療：①有靜脈溶栓適應證的患者給予尿激酶溶栓。②抗血小板聚集：未行溶栓的急性腦梗死患者在48h內給予拜阿司匹林片或氯吡格雷片口服，溶栓患者在24h后應用。③抗凝治療：對長期臥床，特別是合并高凝狀態有形成深靜脈血栓的患者，酌情應用低分子肝素。④腦保護治療：如使用依達拉奉等自由基清除劑。⑤中醫中藥治療：如使用血栓通、銀杏達莫、丹參等活血化瘀治療。⑥康復治療：包括Bobath方法，運動再學習等進行肢體功能訓練，針刺等治療。

HBO治療組：在上述治療的基礎上加高壓氧治療。采用YC2260/0.3-10型空氣加壓氧艙，治療壓力0.2～0.23MPa，加壓時間20min，加壓10min后開始吸氧，減壓時間20min，穩壓期間吸氧60min，中間休息5min，每天1次，10d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 療效判定標準

采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[5]對兩組患者進行治療前后神經功能缺損程度評定。基本痊愈：功能缺損程度評分降低91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：功能缺損評分降低18%～45%；無變化：功能缺損評分降低≤17%左右。

1.4 統計學分析

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、后神經功能缺損評分

HBO組150例治療前神經功能缺損評分為（25.06±8.15），治療后為（10.62±7.05）。對照組56例治療前神經功能缺損評分為（23.97±7.92），治療后為（18.55±8.67）。治療前兩組比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 治療有效率的比較

見表1。HBO組總有效率99.3%，對照組總有效率89.3%，兩組比較P＜0.01。

表1 HBO組與對照組療效的比較[例（%）]

2.3 HBO組治療時機與療效關系

見表2。3d以內組，3～7d組，7～14d組，2周以上組，觀察例數分別為27、78、30、15例，總有效率分別為100%、100%、100%、93.3%，2周以上組總有效率仍然很高；四個治療時間組的痊愈率及痊愈率加顯效率比較：高壓氧治療時間越早，痊愈率越高，痊愈率加顯效率越高，各組之間有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 HBO組治療時機與療效[例（%）]

2.4 HBO組臨床各項癥狀療效觀察

見表3。

表3 HBO組臨床各項癥狀療效觀察[例（%）]

3 討 論

高壓氧對腦梗死的治療機制，理論上有以下幾個方面：①提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧貯備；②提高組織內毛細血管氧的彌散能力；③增加椎-基底動脈及缺血區的血流量：在高壓氧下全身的血管處于收縮狀態，僅椎-基底動脈例外[6]，高壓氧下椎-基底動脈擴張，增加腦干和網狀結構的血供及供氧，有利于昏迷患者的清醒，實驗證明[7]在0.2MPa下吸氧椎-基底動脈血流量增加18%左右。高壓氧作用還會使病灶組織出現反盜血現象，有利于腦血栓病灶的供血；④控制腦水腫，降低顱內壓；⑤降低血液黏稠度；⑥刺激病灶區域內毛細血管新生，促進側支循環建立；⑦有助于清除氧自由基。觀察證明高壓氧可提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量[8]，加強清除自由基和抗氧化能力，減少再灌注對腦組織的損傷。

本臨床試驗從神經功能缺損程度評分及表1所示結果可以看出，兩組有效率的比較，HBO治療組明顯優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.01），說明高壓氧治療對腦梗死有肯定的療效。從表2可以看出：腦梗死后高壓氧治療時間越早療效越好，與報道相一致[9]，提示治療時機可能是影響高壓氧療效的重要因素，從實踐中也可發現治療療程、吸氧時間、梗死部位、梗死面積等亦是影響因素。從表2還可以發現，2周以上組總有效率仍然很高。本組病例按照肢體功能障礙、語言及吞咽障礙、智能障礙、神衰癥候群分組分析，經HBO治療后臨床各項癥狀均有較明顯的改善，組間比較無顯著性差異。

[1] 李尚志,翟鳳蘭.高壓氧加激光治療腦梗塞208例臨床觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2001,8(3):167-168.

[2] 張友明.高壓氧綜合治療腦梗塞80例療效觀察[J].哈爾濱醫藥,2001,21(4):13-14.

[3] 王秋莎.高壓氧綜合治療腦梗死62例觀察[J].中華航海醫學雜志,2002,9(3):174-175.

[4] 史玉泉.實用神經病學[M].3版.上海:上?？茖W技術出版社,2004.

[5] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[6] 高春錦,楊捷云.實用高壓氧醫學[M].北京:學苑出版社,1997:190-198.

[7] 黃明.高壓氧對腦梗塞者大腦局部血流量的影響[J].高壓氧醫學雜志,1993,2(2):73.

[8] 吳鐘琪.高壓氧臨床手冊[M].湖南:湖南科技出版社,1997:169.

[9] 陳珍珍,翁其彪,王宏雋,等.急性腦梗死高壓氧介入治療與療效的對比分析[J].重慶醫學,2005,34(5):654.