鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效觀察

潘銘輝 周 敏

（廣東省東莞市企石鎮(zhèn)企石醫(yī)院外二科，廣東 東莞 523500）

肱骨近端骨折是醫(yī)院骨科一種常見的四肢骨折，其發(fā)生率約占全身骨折的5%，在＞60歲的人群中甚至比髖部骨折更為常見，由于老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致肱骨近端骨折的發(fā)生率明顯增高，如果治療不當(dāng)，很容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，骨不連，骨折畸形愈合以及肱骨頭壞死等多種并發(fā)癥[1]。很多無移位的肱骨近端骨折通過非手術(shù)治療效果較好，但對(duì)發(fā)生移位的和伴有骨質(zhì)疏松的肱骨近端骨折，治療愈合效果不理想。采用傳統(tǒng)的接骨板治療雖然有一定效果，但術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。近年來肱骨近端鎖定鋼板（1ocking proximal humeral plate，LPHP）具有角度穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，目前已成為治療肱骨近端骨折的首選手術(shù)方法[3]。為進(jìn)一步采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床治療效果，我院選取2007年4月至2010年5月我院接收的64例肱骨近端骨折的患者，對(duì)其中32例采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例肱骨近端骨折患者均為2007年4月至2010年5月我院骨科接收的病例，其中男性39例，女性26例；年齡46～85周歲，平均年齡64.7周歲。按照Neer分類法對(duì)骨折進(jìn)行分類：36例三部分骨折，28例四部分骨折。其中7例合并顱腦損傷，5例股骨骨折，4例脛腓骨骨折。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各32例，從而受傷到手術(shù)時(shí)間為4～7d，平均3.6d.所有病例均在傷后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Neer分型主要根據(jù)骨折移位的數(shù)目以及部位對(duì)肱骨近端骨折進(jìn)行四型分類法，主要依據(jù)肱骨解剖頸、外科頸、大結(jié)節(jié)以及小結(jié)節(jié)四部分的重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行劃分，其中三部分骨折為一部分骨折移位大于1cm或者成角＞45°，而四部分骨折為移位的外科頸合并大結(jié)節(jié)或者小結(jié)節(jié)的骨折。Neer分型將骨折劃分為四型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。其中Ⅰ型為所有移位＞1cm，而旋轉(zhuǎn)＜45°的骨折，Ⅲ型和Ⅳ型為不穩(wěn)定骨折。

1.3 手術(shù)方法

兩組患者均取仰臥位，手術(shù)在全麻下進(jìn)行。選擇前內(nèi)側(cè)弧形手術(shù)切口，沿著三角肌胸大肌間隙進(jìn)入，在三角肌和胸大肌入路顯露期間注意游離和保護(hù)頭靜脈，切開頭靜脈的外側(cè)筋膜。向外側(cè)牽翻開鈍性分離三角肌，暴露肱骨近端骨折端，三角肌的前部纖維可于鎖骨15mm處切斷增加暴露面積。兩組患者分別采用肱骨近端鎖定加壓鋼板和普通鋼板植于大結(jié)節(jié)下方5mm處和結(jié)節(jié)間溝后外側(cè)9mm處，調(diào)整好鋼板位置，防止對(duì)肩峰形成撞擊[4]。對(duì)治療組采用鎖定加壓鋼板，并不破壞關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織，采用間接復(fù)位處理，保護(hù)血液供應(yīng)。對(duì)照組采用普通鋼板，為固定鋼板，需要切開關(guān)節(jié)囊，并對(duì)血腫及嵌頓軟組織進(jìn)行處理后才能進(jìn)行復(fù)位處理。若復(fù)位遇到困難，排除卡壓在骨折斷端肱二頭肌長腱，盡可能保存在骨折塊上附著的軟組織。骨折復(fù)位完成后，經(jīng)過C型臂X線機(jī)透視檢查確認(rèn)后，在結(jié)節(jié)間溝后1cm以及肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方0.5cm處使用合適的肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定，在鋼板近端安裝鉆頭導(dǎo)向器并進(jìn)行鉆孔。兩組患者分別選擇合適長度的鎖定螺釘和普通螺絲釘鉆入肱骨頭并進(jìn)行鎖定，鎖定后試活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以確定是否牢固，注意防止螺釘將肱骨頭關(guān)節(jié)面鉆透，最后再進(jìn)行關(guān)節(jié)囊和肩袖損傷進(jìn)行修補(bǔ)處理，修補(bǔ)完成后放置引流管再逐層縫合切口。若是患有骨質(zhì)疏松患者給予自體或者異體骨進(jìn)行植骨，用大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝作為解剖復(fù)位的坐標(biāo)，確認(rèn)骨折的對(duì)位對(duì)線準(zhǔn)確[5]。

1.4 術(shù)后護(hù)理措施

術(shù)后使用常規(guī)抗生素1周，前臂屈肘用三角巾懸吊1周左右。術(shù)后第4天就可以開始肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)功能訓(xùn)練，盡可能緩慢輕柔，術(shù)后10d以后可視情況進(jìn)行肩關(guān)節(jié)抬舉功能訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月以后用X線片觀察骨折愈合情況，若骨痂生長情況良好就可以進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后定期進(jìn)行X線片復(fù)查愈合情況，如果患者肱骨發(fā)生嚴(yán)重粉碎性肱骨頭骨折，則可推遲至1個(gè)月后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練。

1.5 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

按照Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，總分為100 分，其中疼痛占35分，功能使用情況占30分，活動(dòng)范圍占25分，解剖位置占10分。手術(shù)效果：＞89分為優(yōu)；80～89分為良；＜79分為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有病例均治愈，愈合時(shí)間為4～7個(gè)月，其中治療組20例為優(yōu)，7例為良，5例為差，優(yōu)良率為84.375%，術(shù)后并無明顯切口感染、畸形愈合以及骨化性肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。而對(duì)照組16例為優(yōu)，5例為良，11例為差，優(yōu)良率為65.625%。治療效果差的病例中其中2例發(fā)生切口感染。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 治療組和對(duì)照組手術(shù)治療效果的對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

隨著診斷技術(shù)的不斷提高，采用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折在臨床上得到越來越廣泛的應(yīng)用，肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)不需要進(jìn)行預(yù)彎塑形就能和肱骨近端進(jìn)行良好匹配，可以最大限度地避免對(duì)肩峰的撞擊，從而減少對(duì)肱二頭肌腱的干擾。手術(shù)不與骨面接觸，減少了對(duì)骨界面的應(yīng)力作用，保持骨膜的血液正常運(yùn)輸，減少了對(duì)骨膜損傷。鎖定鋼板可進(jìn)行單邊固定，在使用間接復(fù)位技術(shù)時(shí)減少了對(duì)軟組織的剝離破壞。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，肱骨頭不同方向的固定螺釘明顯提高了內(nèi)固定物的穩(wěn)定力，而且自鎖螺釘將鋼板和螺釘連成一體，從而鋼板螺釘發(fā)生松動(dòng)的概率明顯降低，使早期功能訓(xùn)練成為可能。遠(yuǎn)端的結(jié)合孔采用鎖定螺釘達(dá)到穩(wěn)定的成角固定作用。而且鋼板近端設(shè)計(jì)縫合孔有利于修復(fù)損傷肩袖，縫合固定移位的大小結(jié)節(jié)，復(fù)位以及固定骨折[6,7]。

通過對(duì)本組資料結(jié)果進(jìn)行分析，治療組20例為優(yōu)，7例為良，5例為差，優(yōu)良率為84.375%，術(shù)后并無明顯切口感染、畸形愈合以及骨化性肌炎等并發(fā)癥發(fā)生。而對(duì)照組16例為優(yōu)，5例為良，11例為差，優(yōu)良率為65.625%。治療效果差的病例中其中2例發(fā)生切口感染。本組研究顯示鎖定加壓鋼板的療效優(yōu)良率（84.375%）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)采用普通鋼板治療優(yōu)良率（65.625%），而且具有治療效果良好、操作簡單、固定牢靠、預(yù)后好、并發(fā)癥少以及骨折愈合率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，這充分說明了采用鎖定加壓鋼板治療肱骨近端骨折適用于臨床治療，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊建勛.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志,2011,6(3):14.

[2] 唐明杰,曾炳芳.鎖定微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療肱骨近端骨折臨床研究[J].國際骨科學(xué)雜志,2007,28(2):128-129.

[3] 庹登軍.鎖定鋼板治療16例肱骨近端骨折的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥信息化,2011,7(19):18.

[4] 柯賢明,施斌鋒.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2008,12(12):14.

[5] 丁偉國,顧春江,陶初華,等.鎖定鋼板治療移位肱骨近端骨折的近期療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,5(11):5.

[6] 郎永,夏曉斌.鎖定鋼板手術(shù)治療肱骨近端骨折分析[J].中醫(yī)正骨,2008,11(20):11.

[7] 張廣興.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,3(6):9.