替加色羅聯合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的臨床研究

謝紅光 楊蘭香

（江西省金溪縣中醫院消化內科，江西 金溪 344800）

非糜爛性胃食管反流病（NERD）是指具有典型的胃食管反流癥狀但內鏡下食管黏膜正常者，因此選擇何種治療方案一直是臨床所關心的問題[1]。為探討替加色羅聯合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的方法和療效，為臨床治療提供參考，特回顧性分析我院于2010年2月至2011年2月收治的80例非糜爛性胃食管反流病患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2010年2月至2011年2月收治的80例非糜爛性胃食管反流病患者。采用隨機抽樣法分為兩組，對照組40例，其中男23例，女17例，平均年齡（50±11）歲。實驗組40例，其中男24例，女16例，平均年齡（51±10）歲。兩組患者治療前在性別、年齡、疾病及嚴重程度等方面差異均無統計學差異（P＞0.05），具有較高的可比性。

1.2 治療方法

對照組行替加色羅治療：即使用由北京諾華制藥有限公司生產的替加色羅（規格：6mg/片），2次/d，連續治療8周。實驗組行替加色羅聯合埃索美拉唑治療：即加用由無錫阿斯利康制藥有限公司生產的埃索美拉唑（規格：40mg/片），1次/d，連續治療8周。

1.3 評價方法

治療后隨訪10～15d，讓患者定期到醫院進行復查，觀察兩組患者治療前后的燒灼感積分，反酸積分，胸骨后疼痛積分變化[2]。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差（±s）表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P＜0.05。

2 結 果

隨訪期間兩組內相比，治療后患者的上述積分均優于治療前（P＜0.05）；兩組間相比，治療后實驗組患者的各項積分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 治療前后兩組患者各項積分變化對比

3 討 論

近年來，胃食管反流病的發病率上升趨勢明顯，且老年人已成為胃食管反流病的高危高發人群。而胃食管反流病的主要類型是非糜爛性胃食管病，約占70%。據國內陳珺等最新研究報道[3]，非糜爛性胃食管病約發生在70%～90%胃食管反流病的不典型癥狀和食管外癥狀中，而國內大樣本研究亦顯示非老年組胃食管反流病患者食管外癥狀的發生率明顯低于老年組，故應對老年人非糜爛性胃食管病引起足夠重視。作為第1代質子泵抑制劑，奧美拉唑主要由細胞色素P450中的多態表達酶CYP2C19代謝。而埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學異構體，表現為代謝立體選擇性，即只有小部分通過CYP2CI9代謝，主要通過CYP3A4代謝[4]。因此表現在藥物代謝動力學上為血漿濃度高，代謝率低的特點。抑酸能力更強，胃酸分泌抑制時間長。而替加色羅是一種5-HT4受體部分激動劑，目前主要用于便秘型腸易激綜合征的治療，而根據研究表明其對上下消化道均有作用，是內臟運動/感覺調節劑，可增強消化道的動力，降低其敏感性，從而緩解癥狀。隨訪期間兩組內相比，治療后患者的上述積分均優于治療前（P＜0.05），說明在一定程度上，單用替加色羅亦能起到一定的積極療效；兩組間相比，治療后實驗組患者的各項積分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與Piccoli等[5]報道基本一致。筆者認為，埃索美拉唑對反酸、燒灼感、胸骨后疼痛均有較好的療效，二者聯合用藥明顯優于任何一種單獨用藥，證明了內臟感覺/運動調節劑聯合質子泵抑制劑能夠有效提高非糜爛性食管炎的癥狀緩解率。這也進一步證實了食管對酸的動力異常及高敏感性是非糜爛性食管炎的發病機制之一[6]。

總而言之，早期行替加色羅聯合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病，可顯著改善患者療效，有利于提高其生活質量，值得在臨床中推廣使用。

[1] Jensen RT.Consequences of long-term proton pump blockade:in-Sights from studies of patients with gastrinomas[J].Basic Clin Pharma-Col Toxicol,2006,98(1):4.

[2] 高彥,陳繩武,藍宇.老年胃食管反流病患者臨床表現及療效對比分析[J].世界華人消化雜志,2008,16(18):2045-204.

[3] 陳珺,丁武華,王斌.埃索美拉唑聯合替加色羅治療非糜爛性胃食管反流病的臨床研究[J].鄖陽醫學院學報,2007,26(5):284-285.

[4] EI-Omar EM.Mechanisms of increased acid secretion after eradication of helicobacter pylof i infection[J].Gut,2006,55(2):144.

[5] Piccoli F,Ory G,Hadengue A,et a1.Effect of intravenous esomeprazole 40mg and pantoPrazole 40mg on intragastric pH in healthy subjects.A prospective open randomized twoway erussover comparative study[J].Arzneimittelfoesehung,2007,57(10):654-58.

[6] 彭繼承,李運澤.埃索美拉唑針劑治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察[J].中國社區醫師·綜合版,2009,11(19):45-46.