鹽酸氨溴索預防治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察

黃洪波

（永州市第四人民醫院，湖南 永州 425006）

鹽酸氨溴索，化學名為反式4-[（2-氨基3，5-二溴芐基）氨基]環乙醇鹽酸鹽[1]。近年來有學者研究將其應用于預防治療新生兒呼吸窘迫綜合征，研究證明鹽酸氨溴索能夠有效降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率和病死率，并在一定程度上降低并發癥的發生。鹽酸氨溴索的主要藥理作用是促進肺泡表面活性物質的合成與釋放。此次研究旨在深入理解鹽酸氨溴索對早產兒呼吸窘迫綜合征的預防治療作用，拓寬臨床用藥思路，為臨床正確安全用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取100例早產兒，系2005年1月至2010年12月我院收住，胎齡在27～36周，符合早產兒診斷標準，與家屬談話后，家屬自愿配合研究用藥簽署知情同意書。將其隨機均分為兩組，每組50例，兩組患兒在胎齡、性別、體質量等基本情況上無顯著性差異（P＞0.05），符合調查研究需要。

1.2 觀察方法

兩組早產兒入院后置于暖箱給予保暖，保持呼吸通暢，給予抗感染等常規治療，使患兒處于良好的生存環境，提高生理機能，度過早產兒疾病發病的高發期。觀察組患兒給予以上常規處理；預防治療組患兒則于生后立即靜脈給予鹽酸氨溴索15mg/kg，加5%葡萄糖5mL緩慢推注，時間不少于5min，其后按30mL/（kg·d）計算，分2～4次靜脈點滴，用藥2d，其他同常規處理。根據診斷標準[2]，對早產兒進行相關評價與診斷，若診斷為呼吸窘迫綜合征者延長用藥時間，并同時采取其他積極有效的救治措施。

1.3 數據統計

①統計兩組早產兒呼吸窘迫綜合征的發生率和發病時間；②比較兩組患兒的呼吸窘迫綜合征發病率、并發癥的發病率與病死率。統計方法采取χ2檢驗。

2 結 果

見表1、2。

表1 觀察組和預防治療組在出生2d內的NRDS的發病時間分布情況

表2 觀察組和預防治療組的NRDS發病率、并發癥、病死率的比較

兩組統計數據比較，預防治療組的發病率、并發癥發生率以及病死率均明顯低于觀察組，且兩組數據具有顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。

3 結 論

通過此次調查研究，鹽酸氨溴索應用于預防治療早產兒呼吸窘迫綜合征能夠有效降低發病率和病死率，療效顯著，提高早產兒的生存質量。

4 討 論

早產兒呼吸窘迫綜合征是早產兒早期死亡的重要原因之一，并且胎齡越小發病率越高，病死率也有所增加。這是由于早產兒的肺組織發育不成熟，肺泡Ⅱ型細胞合成與釋放肺表面活性物質不足，肺泡萎陷，肺的順應性降低，呼吸功能減弱。鹽酸氨溴索能促進肺泡Ⅱ型細胞發育成熟，增加內源性肺泡表面活性物質合成和釋放，降低肺泡表面張力，改善肺功能。并且鹽酸氨溴索對肺組織有高度的特異性，能有效提高肺組織內藥物濃度高，減少藥物對其他器官的不良作用、不增加不良反應發生率。在降低早產兒呼吸窘迫綜合征的發生率同時，也能明顯減少伴隨NRDS的各項并發癥的發生，如呼吸衰竭、肺出血、電解質紊亂等，從而提高患兒的生存質量，降低病死率和因缺氧等導致的后遺癥的發生。有研究發現[3]，在動物體外實驗肺損傷模型中，大劑量鹽酸氨溴索在促進肺泡表面活性物質的合成和釋放的同時，還能夠減少中性粒細胞和巨噬細胞內氧化物的合成和釋放，并抑制細胞因子和花生四烯酸代謝產物的生成，從而可以阻斷NRDS病情的發展。鹽酸氨溴索霧化氧驅吸入，不僅可以縮短藥物的吸收作用時間，而且可以提高患兒的血氧飽和度，減輕缺氧的癥狀。正壓氧療可擴展萎縮的肺泡，促使肺擴展，提高肺功能。但是使用時應注意避免氧中毒與用藥過量，因為早產兒的內環境的調節機制發育不完全，過度的吸氧或藥物都有可能會對機體造成不同程度的損傷。鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，具有促進呼吸道黏液分泌物的排出，改善通氣狀況，提高肺功能。鹽酸氨溴索還可以作用于氣管內的纖毛組織，加強纖毛的運動，促進呼吸道內的黏液分泌物的排除，保護和提高呼吸道的自凈功能，改善氣道環境。以上各機制相互配合，共同達到預防治療早產兒呼吸窘迫綜合征的目的。

據相關比較研究表明[4]，鹽酸氨溴索在新生兒呼吸窘迫綜合征的防治中，其功效與應用外源性肺表面活性物質的防治功效相當，且應用鹽酸氨溴索可以避免因異種蛋白（外源性表面活性蛋白）進入體內所引發的免疫反應等。并且鹽酸氨溴索價格低廉，操作簡單使用方便，療效確切，不良反應少，所以可以考慮在一定的前提下應用鹽酸氨溴索替代外源性肺表面活性物質預防治療早產兒呼吸窘迫綜合征。特別是在基層醫院，可考慮推廣應用鹽酸氨溴索預防治療早產兒呼吸窘迫綜合征，降低醫療費用，提高療效。

[1] 張瓊.鹽酸氨溴索的藥理和臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(35):111-112.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:395-400.

[3] 林明祥,李玩如,潘海賢.大劑量鹽酸氨溴索聯合新型鼻罩持續呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合癥[J].使用兒科臨床雜志,2006,21(6):367-369.

[4] 饒紅萍,周玉祥,陳秋如,等.鹽酸氨溴索和肺表面活性物質在防治新生兒呼吸窘迫綜合癥中的療效分析[J].中國醫藥導報,2010,7(25):53-54.