基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀分析

佟艷紅

（新民市婦嬰醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

陰道分娩是女性的正常生理過程，剖宮產(chǎn)術只是處理難產(chǎn)和高危妊娠，搶救母兒生命的一種有效手段，而不應作為終止妊娠的 常規(guī)方式。然而，隨著剖宮產(chǎn)技術及麻醉技術的提高，近年來剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢。而過度的剖宮產(chǎn)術不但未使母嬰結局向更有利于健康的方向發(fā)展，反而出現(xiàn)了一些母兒近遠期并發(fā)癥。本文回顧性分析我院2010年剖宮產(chǎn)指征構成，旨在探討剖宮產(chǎn)率增高的原因，尋找有效降低剖宮產(chǎn)率的途徑。

1 資料與方法

我院2010年1月1日至2010年12月31日共住院分娩3482例，其中剖宮產(chǎn)1875例，剖宮產(chǎn)率為53.84%，剖宮產(chǎn)患者年齡在15～47歲，平均25.65歲。初產(chǎn)婦1233例，經(jīng)產(chǎn)婦642例，占34.24%。孕周在35周+4～42周+3之間。結果見表1。

2 討 論

我院2010年剖宮產(chǎn)率為53.84%，遠遠高于90年代WHO提出的15%[1]，而社會因素和巨大胎兒所占比率居一、二位而前些年的報道，頭盆不稱，難產(chǎn)居第一位[2]。剖宮產(chǎn)率的升高與患者本身，社會環(huán)境，醫(yī)師對風險的規(guī)避等方面有著密切關系。近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，有的地區(qū)高達70%～80%，使其失去了最初為了解決難產(chǎn)的初衷。而剖宮產(chǎn)術在降低孕產(chǎn)婦及新生兒病死率的同時，其弊端亦慢慢顯露出來。

2.1 剖宮產(chǎn)對母兒遠近期的負面影響

對母體方面可出現(xiàn)麻醉意外，栓塞性疾病，產(chǎn)時大出血的可能，術后有產(chǎn)褥感染，出血，下肢靜脈血栓形成可能及慢性盆腔痛，異位妊娠發(fā)生率增加。剖宮產(chǎn)術后再次妊娠人流，引產(chǎn)，及分娩，手術風險均增加，對新生兒可增加呼吸窘迫綜合征及濕肺綜合征的概率；兒童成長過程情商低，社會適應力差，兒童感受統(tǒng)和失調(diào)等情況[3]。

2.2 剖宮產(chǎn)率增高的原因分析

患者因素：①本資料表明社會因素占剖宮產(chǎn)原因的首位。我市為縣級市，所轄二十幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)又包括十幾個村，由于農(nóng)村助產(chǎn)單位的取消，產(chǎn)婦相對集中于我院，而在農(nóng)村低齡生育極為普遍，本調(diào)查最小年齡為15歲。孕婦年齡小，缺乏必要的婚前指導及孕期指導，懼怕分娩疼痛，擔心孩子出問題，過度營養(yǎng)，缺乏運動，造成社會因素和巨大兒，相對頭盆不稱因素的剖宮產(chǎn)增加。②對擇日擇時的迷信：據(jù)統(tǒng)計2008年8月8日我市三家醫(yī)院共剖宮產(chǎn)48例，而同期陰道分娩5例。③近年來經(jīng)濟水平提高，人口老齡化，離婚及再婚增加，二胎生育和多胎生育增加，高齡經(jīng)產(chǎn)婦既往有剖宮產(chǎn)史的增加，而導致瘢痕子宮指征增加，另一部分經(jīng)產(chǎn)婦頭胎為陰道分娩，由于兩次妊娠間隔時間長，不愿忍受分娩疼痛，或抱著“最后一胎剖宮產(chǎn)省事”心理。④患者多孕多產(chǎn)及不良習慣，造成高危因素增加。如胎膜早破，前置胎盤等。

表1 相關指征

醫(yī)源性因素：①醫(yī)師懼怕因拒絕患者手術要求而行陰道分娩過程中出現(xiàn)母兒意外情況而遭家屬質(zhì)疑ā抱怨，從而縱容了孕婦，達到了“母嬰平安，皆大歡喜”的和諧醫(yī)患關系。②醫(yī)師和助產(chǎn)士技術水平缺陷，對于巨大胎兒，雙胎妊娠瘢痕子宮，臀位，邊緣性前置胎盤，妊娠期高血壓疾病，臍帶異常，妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫等均不是絕對剖宮產(chǎn)指征，應以具體情況而定，（美國婦產(chǎn)科學會提出≥37周單胎頭位以前有過一次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史，此次妊娠陰道分娩率要≥37%）。但由于有以上高危因素，醫(yī)師的技術又不是很完善，從而為規(guī)避風險放寬了剖宮產(chǎn)指征。例如我省多家醫(yī)院取消了胎頭吸引術，而產(chǎn)鉗術技術要求又高，基層醫(yī)院只有少數(shù)人掌握。③胎心監(jiān)護的過度診斷，造成醫(yī)患恐慌心理。④助產(chǎn)士應付心理：“一個產(chǎn)程也許得看一晚，而一個手術不到1小時就結束”。而這二者對于助產(chǎn)士來說，經(jīng)濟收入沒有區(qū)別。⑤醫(yī)院出于對經(jīng)濟收入的考慮。

2.3 降低剖宮產(chǎn)率的措施。

①全社會提高責任感，開展婦女保健（尤其關注偏遠地區(qū)及農(nóng)村），倡導適齡結婚和生育，開展產(chǎn)前“準媽媽”課程，促進其了解陰道分娩是正常生理過程，增強其陰道分娩的信心，孕期適當營養(yǎng)，定期產(chǎn)前檢查。②宣傳計劃生育，避免多孕多產(chǎn)及多次流產(chǎn)，從而降低妊娠并發(fā)癥。③加強醫(yī)護人員業(yè)務學習，掌握產(chǎn)科適宜技術，正確處理產(chǎn)程，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。④防止過度醫(yī)療。⑤倡導無痛分娩及導樂分娩，減少患者不必要的痛苦。⑥加強醫(yī)院制度建設，建立行之有效的獎懲措施。⑦健全醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療糾紛以公正合法途徑解決。

[1] 林瓊,鄭楚鑾.近10年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的臨床分析[J].實用婦科和產(chǎn)科雜志,2004,20(4):225-226.

[2] 林景茹.1448例剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國婦幼保健,2007,22(11):1471-1472.

[3] 黃醒華.對剖宮產(chǎn)術的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-387.