脛骨平臺(tái)骨折的鎖定加壓接骨板治療觀察

湯慶雙

（惠州市惠東縣第二人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516001）

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬于比較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多數(shù)是由于高能量傷害所致[1]。通常患者多合并有膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷[2]。目前臨床中的手術(shù)治療方法較多，若處理不當(dāng)可遺留膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、膝內(nèi)外翻及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等癥狀，對(duì)患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重影響。為此本院采取鎖定加壓接骨板進(jìn)行治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

涉及資料為本院2007年至2010年間收治的48例脛骨平臺(tái)骨折患者，其中男31例，女17例；年齡為21～65歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?2例，高處墜落19例，硬物撞擊7例；Schatzker分型為Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例，Ⅴ型8例，Ⅵ型2例。全部患者均行手術(shù)治療，將全部患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組各24例，兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組均于入院即行?？茩z查，膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)雙斜位、前后位、側(cè)位X線片檢查，必要者行膝關(guān)節(jié)CT及三維重建；術(shù)前給予常規(guī)制動(dòng)、抗感染、脫水等治療，患者局部腫脹消退，全身情況穩(wěn)定時(shí)行手術(shù)治療。

對(duì)照組行非鎖定支持鋼板手術(shù)，消毒鋪巾后行持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位；于大腿根部給予氣囊止血帶，壓力維持約為75kPa。Ⅰ～Ⅲ型與Ⅴ～Ⅵ型采取膝內(nèi)側(cè)切口，Ⅳ型采取膝內(nèi)側(cè)切口。進(jìn)入至半月板下行橫向切開關(guān)節(jié)囊，充分顯露骨折端與關(guān)節(jié)面，于直視下撬撥復(fù)位骨折端，實(shí)現(xiàn)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的最大程度解剖復(fù)位，以克氏針暫時(shí)固定，骨缺損處以自體骼骨移植。Ⅰ～Ⅲ型、Ⅴ型、Ⅵ型于平臺(tái)外側(cè)采取“L”形，Ⅳ型于平臺(tái)內(nèi)側(cè)采取“T”形非鎖定支持鋼板對(duì)骨折端給予固定，檢查膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)能力，留置引流管，閉合切口。

觀察組行鎖定加壓接骨板手術(shù)，消毒鋪巾后行連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，于大腿根部給予氣囊止血帶，壓力維持約為75kPa。Ⅰ～Ⅲ型與Ⅴ～Ⅵ型采取膝內(nèi)側(cè)切口，Ⅳ型采取膝內(nèi)側(cè)切口。顯露關(guān)節(jié)后清除關(guān)節(jié)腔的積血、血塊與碎骨片，將與半月板連接的冠狀韌帶切開，提起半月板后從半月板的下方顯露出脛骨平臺(tái)的塌陷關(guān)節(jié)面，詳細(xì)觀察平臺(tái)的塌陷程度，充分暴露脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)面，撬起發(fā)生塌陷的關(guān)節(jié)面，復(fù)位后使用克氏針臨時(shí)交叉固定，有骨缺損者植入骼松質(zhì)骨塊墊平。Ⅰ～Ⅲ型與Ⅴ～Ⅵ型將鎖定板置于脛骨的外側(cè)實(shí)施支撐固定，Ⅳ型將鎖定板置于脛骨的內(nèi)側(cè)實(shí)施支撐固定。于C臂機(jī)下確定關(guān)節(jié)面復(fù)位達(dá)到滿意后固定，檢查膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能，留置引流管，閉合傷口。

1.2.2 觀察指標(biāo)

全部患者均隨訪1年，術(shù)后1年時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的最早骨痂形成時(shí)間，最早負(fù)重時(shí)間，骨折臨床愈合時(shí)間；同時(shí)進(jìn)行HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，得分越高功能恢復(fù)越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)比兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)，采取樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)運(yùn)算。

2 結(jié) 果

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比表（±s）

表1 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比表（±s）

觀察指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組 t P最早骨痂形成時(shí)間(周) 2.13±0.28 1.85±0.43 2.2778 ＜0.05最早負(fù)重時(shí)間(周) 7.33±0.52 5.36±0.54 11.8291 ＜0.01骨折臨床愈合時(shí)間(周) 8.56±0.83 7.86±0.81 2.7775 ＜0.01 HSS得分(分) 69.73±11.48 77.77±9.16 2.9969 ＜0.01

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折也可稱為脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脛骨近端關(guān)節(jié)面骨折、脛骨髁骨折或者脛骨近端骨折等，屬于骨折傷害當(dāng)中傷勢(shì)較重的一類損傷，治療方法較為復(fù)雜。據(jù)Watson等在2001年發(fā)表的報(bào)告顯示，脛骨平臺(tái)骨折約占全部骨折的1%左右[3]。

目前手術(shù)治療中較為常見的非鎖定支持鋼板，在直接復(fù)位與固定過(guò)程中需要比較大面積的剝離骨膜與軟組織，使得骨折局部的血供受到進(jìn)一步破壞，因此導(dǎo)致骨折愈合不利并且增加了感染的概率；其應(yīng)力遮擋易使板下皮質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合取出鋼板后易出現(xiàn)再骨折；鋼板內(nèi)的螺釘易出現(xiàn)牽拉效應(yīng)，導(dǎo)致復(fù)位丟失的發(fā)生；另外對(duì)于粉碎性骨折以及骨質(zhì)條件較差的患者不易取得足夠的把持力，早期活動(dòng)易出現(xiàn)骨折移位，從而致使骨折愈合障礙或愈合畸形。

鎖定加壓接骨板是在經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)基礎(chǔ)之上設(shè)計(jì)形成的一種全新接骨板，兼具鎖定固定及加壓固定的雙重功效，具有軸向穩(wěn)定及角穩(wěn)定的鎖定螺釘可有效預(yù)防應(yīng)力作用所致的復(fù)位丟失[4]。本組臨床應(yīng)用鎖定加壓接骨板后，由于其置入時(shí)相對(duì)較少的剝離骨膜與軟組織，可實(shí)現(xiàn)早期功能恢復(fù)訓(xùn)練，因此極大的縮短了患者的骨折愈合時(shí)間，骨痂形成時(shí)間以及最早負(fù)重時(shí)間，有效的提高了關(guān)節(jié)預(yù)后功能恢復(fù)水平。因此對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)來(lái)說(shuō)，鎖定加壓接骨板是一種良好的手術(shù)選擇。

[1] 李鐵興,李鐵明.解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(7):86-87.

[2] 孫文智.鎖定鋼板聯(lián)合普通鋼板治療45例脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(4):48.

[3] 雷明莉.鎖定加壓接骨板治療脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):212-213.

[4] 左才紅.鎖定鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(10):15-16.