兩種藥物應用于絕經婦女節育環取出的療效比較

李宏宇

（湖南省岳陽市華容縣計劃生育站，湖南 岳陽 414200）

放置宮內節育器（IUD）因術式簡單，價格便宜，不良反應少，是育齡期婦女最佳的避孕措施，也是目前是我國計劃生育避孕措施中應用最為廣泛的方法。絕經后婦女由于害怕疼痛或怕麻煩而懼怕取環，同時，由于絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宮萎縮變小，使宮內節育器變形、錯位、嵌頓，給取節育器術帶來很大難度，且增加了患者的痛苦及損傷機率。據文獻報道[1,2]，米索前列醇和尼爾雌醇均可用于絕經后婦女取環術術前服用可以減小手術難度，減輕患者痛苦。我院于2009年1月至2011年5月采用口服米索前列醇、尼爾雌醇用于絕經后取節育器。現比較分析如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年5月我院門診要求取節育器的絕經婦女192例，年齡45～65歲，平均（51±2.7）歲，絕經年限（2.3±1.5）年，節育器植入時間（21.4±2.6）年。以上婦女在術前均行婦科檢查，B超確定節育器位置等，且同時排除生殖器官病變者、生殖器官出血性疾病患者，排除對前列腺素、尼爾雌醇或者解熱鎮痛抗炎類藥物有禁忌證患者，排除肝腎功能障礙患者。192例隨機分為隨機分為三組：直接取環術組（A組）64例、米索前列醇組（B組）64例和尼爾雌醇組（C組）64例。三組對象一般資料差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料比較

1.2 治療方法

192例均在取器前1周行B超檢查確定IUD位置，形態及子宮的大小及形態。A組第一次就診后即行取環術；B組口服尼爾雌醇4mg/1次，1周后行取環術；C組頓服米索前列醇600μg（服藥前后各空腹2h），服藥2h后行取環術。術后均常規抗炎治療3～7d。

1.3 療效標準

①觀察兩組宮頸松弛程度[2]：采用4號以上宮頸擴張器沒有阻力進入宮頸為顯效；探針有阻力能進入宮頸內口為有效；宮口未開，探針無法進入宮頸內口，需要宮頸擴張器對宮頸進行擴張為無效。有效率=（顯效+有效）/例數×100%。②療效標準[3]：順利：宮頸口無需擴張即可順利取出，同時不伴有宮頸及陰道創傷；困難：宮頸口稍緊不能順利取出，但經擴宮后或采用其他輔助方法，如剪斷節育器以抽絲方法取出，或勾取至宮頸內口改用取環器夾取等方法取出；失敗：經上述方法仍無法取出節育器。

1.4 統計學方法

應用SPSS10.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，自身比較用配對t檢驗，組間比較采用均數t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組宮頸擴張情況比較

A組宮頸擴張總有效率為73.44%，B組宮頸擴張總有效率為95.31%，C組宮頸擴張總有效率為82.81%。B組、C組與A組宮頸擴張總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），B組和C組比較，宮頸擴張總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組宮頸擴張情況比較

2.2 三組療效比較

A組取出順利發生率為29.69%，B組取出順利發生率為71.88%，C組取出順利發生率為70.31%，B組、C組和A組取出順利發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），C組和B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組療效比較（%）

2.3 術后出血比較

A組書中出血量均＞10mL，B組和C組均＜10mL。A組術后陰道出血時間1～7d，B術后陰道出血時間1～5d，C術后陰道出血時間1～5d，C組和B組比較，術中出血量有統計學差異（P＜0.05），術后陰道出血時間沒有統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 患者術中出血量和術后陰道出血時間比較

3 討 論

目前臨床上常用的節育措施是放置宮內節育器，一般常在絕經后6個月～1年內取出。因某些患者擔心節育器嵌入子宮肌層，恐懼取環時疼痛，有些患者甚至認為如果沒有什么癥狀，可以終生不必取出。所以很多患者是在出現下腹部疼痛、墜脹或陰道出現少量出血時才就診的。婦女進入絕經期后卵巢功能減退，體內雌激素水平下降，陰道黏膜開始變薄，陰道穹隆消失，宮頸萎縮開始變硬，彈性缺乏，當進行宮頸擴張及手術刺激時，手術者會產生劇烈疼痛，導致節育器取出困難或者失敗。研究表明，子宮發生萎縮、宮頸出現粘連、宮頸變硬等因素是導致絕經期婦女宮內節育器取出困難的主要因素。而有文獻[4,5]稱，宮頸擴張是否充分是節育器取出術成功與否的關鍵。但是對于處于圍絕經期的婦女，在沒有鎮痛條件下使宮頸充分擴張比較困難。所以，對宮頸擴張進行干預有利于節育器順利取出。

尼爾雌醇為雌激素的長效制劑[6]，在體內緩慢釋放，具有較強的雌激素活性，可以使陰道黏膜上皮增生，分泌物增多，充血組織變軟[7]，子宮黏液腺體分泌物增多，黏液量增加宮口變松軟，彈性增大，而對子宮內膜的影響較小.。使用尼爾雌醇后可增加絕經期婦女外陰、陰道及宮頸的彈性，有利于擴張，可預防損傷，同時又可增加局部抗病能力，降低感染率。米索前列醇[8]是前列腺素E1衍生物，是一種安全、有效的擴張宮頸的藥物，能夠引起子宮平滑肌收縮，對宮縮有加強作用，能夠有效的減少子宮出血[9,10]；米索前列醇還能夠使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，從而起到降解膠原纖維使宮頸軟化作用[11,12]。本次觀察結果顯示，米索前列醇和尼爾雌醇均可提高絕經后婦女取環術的成功率，提高宮頸擴長率，減少術中出血量，縮短術后出血時間。尼爾雌醇組的宮頸擴張率明顯優于米索前列醇組，但是米索前列醇組的術后陰道平均出血時間卻優于尼爾雌醇組。

綜上所述，米索前列醇和尼爾雌醇均是安全有效的非機械性子宮頸擴張方法，減輕了因擴宮術對患者造成的痛苦，便于操作，提高了取環成功率，減少了取環術并發癥的發生，值得推薦。

[1] 齊曉華.尼爾雌醇用于絕經后婦女取避孕環60例[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(10):174.

[2] 殷勇,楊春.米索前列醇應用于絕經期婦女節育器取出臨床效果觀察[J].中國醫藥導刊,2011,13(7):1279.

[3] 袁華.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環108例分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(7):111.

[4] 張愛靜.絕經后婦女宮內節育器取出困難的臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2009,22(11):1345-1346.

[5] 袁樹玲.絕經后婦女取出宮內節育器臨床觀察[J].中外醫療,2010,10(1):45-46.

[6] 孫莉.尼爾雌醇在婦女絕經后宮內節育器取出術中的應用[J].中國基層醫藥,2007,14(18):1293-1294.

[7] 王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1991:8.

[8] 何愛香,王光華.米索前列醇用于絕經后婦女取宮內節育器32例[J].中國基層醫藥,2007,14(6):1031.

[9] 趙愛云,張秀玲,常梅.戊酸雌二醇配伍陰道放置米索前列醇用于絕經后婦女取器的臨床觀察[J].生殖醫學雜志,2006,15(4):275.

[10] 任海鷹,曾曉琴,張向紅,等.米索前列醇與尼爾雌醇用于絕經后困難取器效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2007,3(15):176.

[11] 趙麗君,趙亞蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于絕經后婦女取器術62例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2000,16(6):325.

[12] 郝福榮,趙代莉.尼爾雌醇配合米索前列醇用于絕經后婦女取IUD的體會[J].實甩婦產科雜志,2004,5(20):285.