不同療法治療急性上消化道大出血療效分析

王家歡

（湖北省羅田縣人民醫院外科，湖北 羅田 438600）

我院對2010年3月至2011年3月收治的46例上消化道出血患者，分別予以中西醫結合內科治療、內鏡下金屬鈦夾手術探查兩種不同的治療方法，現將臨床資料整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年3月經我科醫生診斷確診的上消化道出血患者46例，其中男26例，女20例，年齡20～75歲；肝硬化并發出血者27例，消化道潰瘍者19例；因勞累出血者25例，情緒誘發者10例，飲食不當者6例、氣溫異常導致者5例。

所有患者按照隨機對照原則，分為兩組，即：內科治療組和手術探查組，每組各23例。兩組患者在年齡、性別、病情、誘發因素等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

基礎治療：主要包括血壓、脈搏、腸鳴音、出血量及顏色、尿量、紅細胞壓積、血紅蛋白、尿素氮等指標檢測。同時，囑咐患者取平臥位休息，禁食禁水，建立靜脈通道補液以便必要時輸血[1,2]。

內科治療組：主要包括西藥靜脈滴注奧美拉唑40mg+生理鹽100mL和止血敏5g+10%葡萄糖溶液500mL，每日1次；在此基礎上加用止血中藥三七、白芨，加蜂蜜和冷開水至100mL調勻，經留置的胃管注入，每日3次[3]。

手術探查組：采用奧林巴斯 HX-5LR-I型鈦夾推送器以及MD-850型金屬鈦夾，術前準備同胃鏡檢查，通過內鏡尋找出血病灶，而后插入夾閉器及安放于其前端的鈦夾，直視下伸出鈦夾對準病灶輕輕按下并稍加壓，收緊并斷離金屬夾，金屬夾即將病灶連同附近組織緊箍，截斷血流[4]。

1.3 療效判定

療效主要通過出血停止時間進行判定，即：通過觀察患者的嘔血、便血等情況，其中以胃管引流液變清或糞便由黑色轉為黃色，糞便隱血轉為陰性即可認為出血停止。其中24h內出血停止為治愈，72h內出血停止為有效，72h后仍有出血者為無效。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS15.0統計學軟件處理。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

經過不同方法治療后，內科治療組總有效率為91.30%；手術探查組總有效率為86.96%；內科治療組優于手術探查組，但差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=23）

2.2 兩組患者治療期間出血次數、止血時間比較

內科治療組在治療期間出血次數為4次，手術探查組為1次，二者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），而在止血時間上，內科治療組亦慢于手術探查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者治療期間出血次數、止血時間比較（n=23）

3 討 論

急性消化道出血屬于臨床常見病多發病，常見的誘因為消化性潰瘍病、黏膜撕裂、息肉、癌腫等，以往研究證實：單獨使用三七，其具有良好的止血功效，可明顯縮短出血和凝血時間，抑制血小板凝集及血小板黏著性；促進各類血細胞分裂生長、增加數目，補血功效顯著；且具有一定的免疫調節作用；單獨使用白芨具有止血、抗菌、刺激肉芽組織增生、促進潰瘍而愈合等多種功能，能縮短出凝血時間及凝血酶原時間，增加血小板數量，使血小板凝集，形成人工血栓，止血效果迅速確實，聯合用藥治療上消化道出血療效滿意[5,6]。

隨著醫學技術的不斷更新發展，內鏡下金屬鈦夾的手術探查止血日益受到臨床重視，已成消化道出血臨床處理中的首選治療方法，然由于屬于內鏡下操作，視野有限，其適應證多為潰瘍性小動脈及小動脈破裂出血、息肉電切術中及術后殘端出血、乳頭切開術后出血，對大直徑的動脈性出血及彌漫性黏膜出血等不宜使用。因此，因此，本研究采用前述兩種方法分別應用于臨床進行比較，以期發現兩種療法的優勢及臨床應用特點，結果發現：兩種方法治療上消化道出血的有效率差異性不大，但是內鏡下金屬鈦夾治療對于減少治療過程中患者的出血次數，迅速止血效果更佳，這可能與內鏡下更易于發現病變部分，有的放矢的進行治療有關。

[1] 張文武.急診內科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:113-116.

[2] 廖巧玲,蔣可松.上消化道出血的搶救觀察與護理[J].河北醫學,2007,13(5):612.

[3] Rohss K,Wilder-smith CH,Clarr-Nilsson C,et al.Esomeprazole40 mg provides more effective acid control than stsndard doses of all other proton pump inhibitor[J].Gastroenterology,2001,120(Supp115):154.

[4] 徐萍,季峰,李霖,等.經內鏡金屬鈦夾治療消化道急性大出血[J].中華急診醫學雜志,2005,11(14):938-939.

[5] 楊佳,秦彩玲.復方丹參方及丹參、三七對血小板功能影響的研究概況[J].中國實驗方劑學雜志,2003,9(2):59.

[6] 楊海才.白芨三七治療上消化道出血30例療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2001,10(18):1771.