探討氯吡格雷在支架植入患者術后的臨床應用

王雅鋒

（西雙版納州人民醫院內一科，云南 西雙版納 666100）

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是指在冠脈粥樣硬化的基礎上，斑塊破裂、出血而導致血栓形成，ACS又分為ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS。臨床研究已經表明，經皮冠狀動脈介入治療（PCI）具有強效的抗血小板、抗凝治療作用，已經成為防止術中、術后發生冠脈內血栓形成的重要手段[1]。支架植入術后早期容易發生支架閉塞或者支架內狹窄，而血栓形成是引起閉塞的主要原因[2]。硫酸氯吡格雷（CPG）用于ACS治療、PCI術中具有強效抗血小板聚集作用，本文旨在觀察其用于支架植入術后的療效及其安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2011年2月本院收治的120例ACS患者，其中男性79例、女性41例，年齡33～79歲，平均65.5歲；均確診為ACS，并擬行急診/擇期行精辟冠狀動脈內支架植入術（PCI）；除外近期腦出血、上消化道出血、鼻出血等ACS患者，排除血小板計數＜80×109/L、抗凝治療禁忌證的患者。按隨機分組方式分為對照組（n=60）和觀察組（n=60），對比兩組患者的一般情況，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者行PCI術前均常規給予口服阿司匹林、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅰ受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物。對照組在PCI術前即刻口服噻氯吡啶300mg，術后以750mg/次，1次/d的劑量維持治療3個月；觀察組患者在PCI術前即刻口服氯吡格雷300mg，術后以75mg/次，1次/d的劑量維持治療3個月。同時給予口服阿司匹林100mg/次，1次/d，連續服用3個月。

1.3 觀測指標

兩組患者均接受肝素抗凝治療，用藥前4周每周一次進行血常規檢查，一旦發生消化系統、血液系統不良反應應馬上對癥處理；隨訪3個月記錄以下事件的發生情況：①出血事件：以顱內出血、消化道出血、血紅蛋白下降至50g/L、嚴重低血壓須靜注升壓藥或行外科手術治療者為嚴重出血事件，牙齦出血、局部血腫、皮膚瘀點為次要出血事件；②心血管事件：包括心血管性猝死、心肌梗死、血運重建（包括再次經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈搭橋術）；③其他不良反應：出現消化系統不良反應，如惡心、胃腸道出血等胃腸道反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

兩組患者均未發生嚴重出血事件，對照組患者次要出血事件發生率顯著高于觀察組患者（P＜0.05）；對照組治療第4周有1例患者由于心肌缺血復發，再次PCI治療，觀察組患者無出現心血管事件，兩組患者的心血管事件發生率無顯著性差異（P＞0.05）；對照組7例（11.67%）發生消化系統不良反應，觀察組發生率為0.0%，兩組差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組患者不良反應發生情況[n（%）]

3 討 論

冠狀動脈內支架植入術廣泛應用于冠心病治療中，但是由于支架對血管壁造成損傷、炎性反應，引起血小板活化并聚集、黏附在損傷的血管壁局部，致使血管內膜增長，從而導致血管支架內狹窄，導致心血管事件再發生[3]。臨床經皮冠狀動脈介入治療指南指出了PCI術后長期抗血小板治療的重要性，目前普遍認為術后應用氯吡格雷9～12個月，能夠有效減少遲發性靶血管血栓事件的發生[4]。

氯吡格雷是一種新型的噻吩吡啶類衍生物，可用于PCI術后預防急性、亞急性血栓形成，半衰期t1/2=1～2h，術后75mg/d連服3～7d后可達穩態，氯吡格雷通過抑制ADP、膠原、花生四烯酸誘導的血小板聚集，能夠抑制血栓形成，用于防治動脈粥樣硬化引起的血小板聚集性血栓有效[5]。關于氯吡格雷在冠心病防治中的療程仍存在較大爭議，爭議的重點在于其不良反應。本研究結果顯示氯吡格雷用于支架植入術后治療中，定期監測血常規，無嚴重出血事件、心血管事件發生，效果相對安全。與對照組相比，觀察組次要出血事件的發生率、消化系統不良反應發生率均顯著降低，提示氯吡格雷的效果更安全。

[1] Smith SC Jr,Dove JT,Jaeobs AK,et al.ACC/AHA guidelines for per-cutaneous coronary intervention:A report of ACC/AHA task force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2001,37(8):2215-2238.

[2] 趙強.急性冠狀動脈綜合征介入治療中的抗血小板治療進展[J].嶺南心血管病雜志,2007,13(1):65-68.

[3] 潘力健,肖踐明.PCI氯吡格雷治療的近期療效[J].臨床心血管病雜志,2008,176(2):120-122.

[4] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南(2009)[J].中華心血管病雜志,2009,37(1):4-25.

[5] 張林潮.支架植入術后國產氯吡格雷與進口氯吡格雷兩種劑量安全性觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(9):1264-1265.