口腔門診患者牙科焦慮癥的調(diào)查分析

王 云 王 楠

（安徽省口腔醫(yī)院，安徽 合肥 230032）

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又叫牙科畏懼癥，是指患者對牙科有不同程度的害怕和緊張心理，以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象。其存在對早期就診率、診療質(zhì)量等均有影響，在臨床中發(fā)生率較高，國內(nèi)外報道40%[1,2]左右。牙科焦慮癥在很大程度上影響了患者與牙科醫(yī)師的合作，延誤了治療過程，導(dǎo)致診療質(zhì)量下降。本文對200例口腔門診患者進行問卷調(diào)查并對牙科焦慮癥進行初步探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～10月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院綜合科門診就診的患者中，選擇年齡20`50歲者，按簡單隨機法原則隨機分發(fā)200例問卷，填寫回答后當場收回。獲得問卷200份，均屬有效問卷。其中男性患者96例，女性患者104例，初診患者115例，復(fù)診患者85例，平均年齡32.5歲。

表1 改良式牙科焦慮癥量表

1.2 方法

本文的調(diào)查問卷包括以下3個部分內(nèi)容：①患者的性別、學(xué)歷、初診、復(fù)診、有無牙科就診經(jīng)歷（如有，治療經(jīng)歷如何）；②楊少清[3]根據(jù)柯氏牙科焦慮癥量表[4]（Corn dental anxiety scale，CDAS）作適當調(diào)整而形成的改良式牙科焦慮癥量表，見表1；③對焦慮原因的調(diào)查，內(nèi)容包括：害怕疼痛，候診時間過長，擔心被拔牙，擔心醫(yī)師的技術(shù)好不好，擔心會被亂收費，擔心醫(yī)護人員的態(tài)度，擔心被傳染疾病，害怕渦輪機的聲音，對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，口腔衛(wèi)生狀況（口腔異味）等等的心里因素。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計學(xué)分析表明，不同性別患者和有無牙科就診經(jīng)歷患者DA的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（表2、3）；不同學(xué)歷患者以及初診、復(fù)診患者DA的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（表4、5）。

表2 不同性別患者DA比較

表3 有無牙科就診經(jīng)歷患者DA比較

表4 不同學(xué)歷患者DA比較

表5 初診、復(fù)診患者DA比較

3 討 論

根據(jù)美國的一項研究表明：患有牙科焦慮癥的患者在候診和就診過程中心率和心率變化率顯著增加，重度焦慮癥患者心率比普通者加快10～15次/分鐘[5]。牙科焦慮癥是口腔門診患者中普遍存在的現(xiàn)象，是口腔門診患者回避治療的主要原因。本文以DAS得分＞11診斷為牙科焦慮癥患者。調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙科焦慮癥的發(fā)生率在人群中是比較高的，由于牙科焦慮癥的存在降低了早期就診率，使診治過程更加復(fù)雜，導(dǎo)致診治質(zhì)量和牙醫(yī)的工作效率大大下降。

3.1 性別以及有無牙科就診經(jīng)歷對牙科焦慮癥的影響

國內(nèi)外研究表明，DA的發(fā)病具有一定的特征，即女性DAS分數(shù)普遍高于男性，女性DA的程度比男性嚴重[6,7]。而在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同性別的患者的牙科焦慮癥的發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有無牙科治療史的患者對牙科焦慮癥的發(fā)生差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。這與選取的量表、對象及調(diào)查分析方法等均有關(guān)。

3.2 學(xué)歷對牙科焦慮癥的影響

在本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷不同的患者對牙科焦慮癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義。文化程度較高的人群中，患病率比較低，文化程度較高的人群知識面相對較廣，對于牙科治療有比較正確的認識。國外的研究發(fā)現(xiàn)患者到牙科就診的頻率與焦慮水平呈負相關(guān)[8]。

3.3 初、復(fù)診對牙科焦慮癥的影響

初診和復(fù)診患者對牙科焦慮癥的發(fā)生差異有統(tǒng)計學(xué)意義。初診者由于間接受到周圍人們對牙科不良刺激的傳播或恐嚇，或是聽到過他人較為夸張的負面渲染，負面暗示使患者在就醫(yī)前已產(chǎn)生聯(lián)想而發(fā)生焦慮。復(fù)診者是由于曾經(jīng)有過不愉快的疼痛難忍的牙痛治療經(jīng)歷，或是由于記憶中的不良牙科印象，十分懼怕再經(jīng)受牙科的不良刺激，因而對牙科電動設(shè)備等進行治療產(chǎn)生極強的抵抗性，而這些因素可加劇了患者害怕和逃避下次就醫(yī)或二次復(fù)診。近期的研究認為，既往牙科治療中的創(chuàng)傷、對疼痛的恐懼及患者對侵入性操作的擔心等，都容易使患者變得焦慮[9]，而痛苦的牙科經(jīng)歷是DA最主要的原因。

從本調(diào)查中可見，在口腔門診患者中牙科焦慮癥是一種較為普遍的現(xiàn)象。患者由于對牙科焦慮和恐懼，常出現(xiàn)避醫(yī)行為，不愿就診或定期檢查，導(dǎo)致口腔健康狀況下降。牙科焦慮癥的發(fā)生及程度受多種因素的影響，除加強對牙科知識宣傳外，還應(yīng)加強醫(yī)患、護患之間的交流，提高臨床的操作技能，積極改善就診的環(huán)境，采用無痛技術(shù)例如在局部麻醉時應(yīng)注意使用較細而銳利的針頭注射，在治療過程中操作輕柔、熟練和準確[10]等一系列措施，才能盡量地緩解患者的焦慮程度，更好的配合牙科治療。

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