生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練在產后盆底康復治療中的效果

黃小琴 申恒春

（四川省內江市第一人民醫院婦產科，四川 內江 641000）

盆底肌肉的作用是托襯盆底結構, 維持盆腔器官的正常位置、陰道的緊縮度、尿道括約肌及直腸括約肌的正常功能。妊娠期由于性激素及松弛素的變化, 使得腹壁松軟、骨盆關節軟化不穩定、產道松弛，隨著胎兒的增大，子宮重量增加，連同盆腔臟器給盆底的綜合壓力方向由非孕期指向骶骨為主變為孕期指向盆底為主，盆底結構因肌張力減弱而使肌纖維受壓變形; 會陰側切也直接破壞和影響了盆底肌肉張力；嚴重時會伴有妊娠晚期及產后陰道前后壁膨出、便秘、壓力性尿失禁及性功能障礙等[1,2]。這類生理性損傷如不能及時糾正，可使患者發生子宮脫垂、膀胱和尿道膨出、直腸膨出、尿道內括約肌關閉不全及尿失禁等嚴重不良后果。我院通過生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練進行對產婦康復治療幫助其恢復產后盆底功能，療效滿意，現報道如下。

表1 兩組產婦盆底檢查結果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2010年12月住院順產初產婦（單胎）共100例，隨機分成兩組。均為產后42d后惡露干凈者，排除合并陰道炎、泌尿系統感染者。觀察組50例，年齡21～35歲；新生兒體質量 （3285.5±312.6）g；Apgar評分8～10分。對照組50例，年齡22～34歲；新生兒體質量（ 3367.0±365.2）g；Apgar評分8～10分。兩組孕產婦年齡、產式、新生兒體質量及Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組接受生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練，每周2次，8周為1療程。對照組僅予盆底肌功能訓練。

1.2 治療方法

采用盆底生物反饋/電刺激治療儀儀（Urostym，加拿大萊博瑞公司），囑患者排空大、小便，先平臥在治療床上休息3min，適應環境徹底放松。接通電源，啟動計算機，并把治療儀與計算機相連接。取出已消毒過的電極，令患者取側臥位，將電極輕輕插入陰道內直至電極頸末端。計算機啟動UROSTYMTM 軟件后，點擊患者目錄打開患者文件，開始刺激治療。根據患者的感受，通過“+ -”鍵調整電刺激的強度，以患者能耐受為限度，通常刺激強度為10～25mA，刺激時間為20min。治療結束后，讓患者做主動收縮盆底肌肉訓練：持續收縮盆底肌（提肛運動） 5s，松弛休息5s，如此反復15次。每天訓練4次～8次[3]。

1.3 評價方法

兩組孕產婦于產后6個月隨訪，評定均由同一位醫生完成。腰骶痛的評定標準：平臥時有無疼痛癥狀，站立5min后出現腰骶部疼痛或疼痛癥狀加重。子宮脫垂，陰道壁膨出，尿失禁的評定標準見參考文獻[4]，痔瘡的評定標準見參考文獻[5]。盆底肌收縮力強度評分采用Oxford SeMe評分標準（0～5分）[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦盆底檢查結果比較

觀察組各項盆底功能障礙發生率顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 盆底肌收縮力評分

觀察組為（4.22±0.42）分，對照組為（3.18±0.35）分。觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

女性盆底主要是由三層肌肉和筋膜組成，它像吊床一樣托起膀胱、子宮、直腸等盆腔器官，維持性功能、排尿、排便等多項生理功能。研究表明，妊娠是對女性盆底功能構成影響的主要因素之一。婦女妊娠、分娩后，盆底肌肉、筋膜及韌帶松弛或有不同程度的損傷，產后活動減少，過度營養，易造成產后肥胖，肥胖的婦女往往出現尿失禁，子宮后傾或脫垂等問題。產后骨盆底肌肉的彈張力往往不夠，很容易造成子宮脫垂和單純張力性尿失禁。產后盆底肌訓練是指有節律地進行盆底肌群的主動收縮和放松運動，加強盆底肌的力量，提高女性有意識地控制這些肌肉的能力。電刺激治療通過放置在陰道內的探頭傳遞不同的電流，刺激盆底肌肉和神經，增加盆底肌強度及力量。生物反饋是一種行為訓練技術，通過不易被覺察的肌肉生理給視覺或聽覺信號，并反饋給患者，使患者確實感覺到肌肉運動，并學會如何改變和控制生理過程。通過生物功能波喚醒盆底肌神經細胞技術，提升局部敏感度，增強產道和盆底肌群彈性[7,8]。產后盆底肌功能鍛煉與電刺激聯合生物反饋，能有效地收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉，刺激尿道括約肌，抑制膀胱收縮功能，增加膀胱容量，加強儲尿能力，預防和治療產后尿失禁，減少泌尿道、生殖道感染、器官脫垂和痔瘡的發生，增強盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環，減輕會陰傷口的疼痛，加強會陰傷口的愈合力，促進盆底肌張力的恢復，預防和治療產后腰骶痛等疾病。本研究提示予生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練的患者其盆底功能障礙的發生率顯著對于對照組，其產后6個月盆底肌力恢復優于對照組。因此我們認為生物反饋電刺激聯合盆底肌訓練有利于產后盆底功能的恢復，值得臨床推廣。

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