α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變84例臨床觀察

王學通

（汕頭市潮陽區人民醫院，廣東 汕頭 515100）

近年來，糖尿病患者日益增多，其并發癥周圍神經病可累及多種神經，導致糖尿病的致殘率升高[1]。糖尿病慢性并發癥發生的發病機制與氧化應激損傷密切相關。α-硫辛酸（ ALA）改善患者的疼痛、麻木等感覺異常癥狀，并增加神經的傳導速度和反應性，發揮強大的抗氧化作用[2]。本研究通過ALA 治療對糖尿病周圍神經病患者，取得良好的治療效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內分泌科自2009年10月至2011年6月收入院的2型糖尿病伴有周圍神經病變患者84例，本組84例糖尿病并發周圍神經病變患者均符合有關文獻制訂的DPN診斷標準：糖尿病按1999年WHO的診斷標準診斷；均有肢體麻木、疼痛、深淺感覺減退等周圍神經病變的癥狀、神經電生理檢查神經傳導速度均低于正常，并排除其他原因造成的神經病變。隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組，男性29例，女性13例；年齡37～82歲，空腹血糖最高25.7mmol/L；對照組，男性27例，女15例；年齡35～83歲，空腹血糖最高26.3mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病程及病情均相似，經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

所有患者均給予糖尿病飲食，合理鍛煉，治療上口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，同時根據個體差異應用藥物控制血壓及血脂。并連續4周以上停用其他營養神經的藥物。觀察組給予600mgα-硫辛酸加入250mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次。對照組給予1.0mg甲鈷胺加入100mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次。兩組療程均為14d。

1.3 療效判斷標準

顯效：腱反射基本正常，疼痛麻木等自覺癥狀基本消失，肌電圖神經傳導速度恢復正常。有效：腱反射有好轉但未恢復正常，自覺癥狀明顯好轉，肌電圖增加5m/s；無效：腱反射無變化，自覺癥狀無好轉，肌電圖NCV無變化。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2周后，治療組和對照組的療效對比，觀察組總有效率為90.47%，對照組總有效率為57.14%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組療效比較（%）

2.2 兩組神經傳導速度比較

治療前和治療2周后分別比較正中神經和腓淺神經的MNCV、SNCV，治療后觀察組MNCV和SNCV均高于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組治療后MNCV和SNCV與治療前無明顯變化。見表2。

3 討 論

目前，糖尿病的發病率逐年上升趨勢。而糖尿病并發癥也越來越常見，其發生機制為糖尿病慢性并發癥的共同機制，即高血糖誘導線粒體電子傳遞鏈活性氧的大量產生，進而造成血管內皮細胞損傷，多條通路途徑受阻，造成內皮細胞功能障礙[3]。糖尿病周圍神經病變（DPN）在臨床中也很常見，研究表明，糖尿病并發周圍神經病的發病率達50%～80%[4]。周圍神經病變主要表現為對稱性四肢肢端的疼痛、麻木、灼熱或針刺感，一般以下肢為重，極大影響著糖尿病患者的生活。糖尿病周圍神經病變的主要病理改變是神經纖維出現階段性脫髓鞘改變，軸索再生能力受損[5]。其發病機制包括氧化應激損傷，氧化應激誘發和促進糖尿病及其并發癥包括DPN的發生和發展，繼而形成惡性循環。所以，直接減少超氧化物的產生可有效控制糖尿病周圍神經病的進展。α-硫辛酸是一種氧化、還原雙向氧化應激強效抑制劑，可以清除氧化應激的終末產物，還可以對DPN發病的上游環節發揮作用，從而改善細胞受氧化應激的損傷，改變糖尿病誘導內源性抗氧化系統。其作用機制主要表現在已下幾點，首先α-硫辛酸可以螯合金屬離子，使自由基產生減少；其次，α-硫辛酸發揮清除自由基的作用，再者，α-硫辛酸可以再生其他抗氧化劑，同時發揮抗氧化作用。本研究應用α-硫辛酸治療2周后，觀察組顯效率為21.43%，對照組為14.29%；觀察組總有效率為90.47%，對照組總有效率為57.14%，兩組比較具有顯著性差異。治療前和治療2周后觀察組MNCV 和SNCV 均高于治療前，差異具有統計學意義，對照組治療后MNCV 和SNCV 與治療前無明顯變化。此結果表明，α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效顯著，安全性好，綜合運用時可聯合擴張血管改善循環的藥物、營養神經的藥物以及抑制血小板活性的藥物等。綜上所述，α-硫辛酸能夠延緩預防糖尿病周圍神經病的發生與進展，改善患者癥狀和體征，提高其生活質量，值得臨床推廣應用。

表2 兩組神經傳導速度比較

[1] 劉偉,付文革,湯永建,等.α-硫辛酸對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度及胰島素樣生長因子-Ⅰ的影響[J].武警醫學院學報,2010,2(3):191-192.

[2] 李艷英,耿厚法,班博.α-硫辛酸對糖尿病大鼠血糖、血脂及肝臟內AMPKα表達及活性的影響[J].中國生物制品學雜志,2010,6(9):957-960.

[3] 李延鴻,朱懷軍.硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的系統評價[J].實用藥物與臨床,2010,4(5):323-326.

[4] 周子杰,陳倫.α-硫辛酸聯合前列腺素E_1治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,20(21):49-50.

[5] 劉曙艷,楊波.α-硫辛酸聯合恩再適治療老年2型糖尿病周圍神經病變療效分析[J].中國現代藥物應用,2010,11(16):156-157.