微創埋線治療腰椎間盤突出癥療效觀察

馬國霞

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微創埋線治療腰椎間盤突出癥療效觀察

馬國霞

(寧夏永寧縣望遠中心衛生院理療科,寧夏 750101)

觀察微創埋線治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。將116例腰椎間盤突出癥患者隨機分成治療組66例與對照組50例,治療組采用神經節段取穴微創埋線治療,對照組采用常規埋線治療。治療組1個療程后與2個療程后愈顯率分別為90.9%和92.4%,對照組分別為66.0%和80.0%,兩組比較差異均具有統計學意義＜0.01,＜0.05)。基于神經節段取穴的微創埋線療法是治療腰椎間盤突出癥的有效療法。

針刺療法;埋線;椎間盤移位;穴位療法

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病和多發病,嚴重影響患者工作和生活。筆者通過對腰椎間盤突出癥進行神經定位診斷,采用微創埋線療法刺激受累神經的方式治療腰椎間盤突出癥66例,并與常規埋線治療50例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

116例腰椎間盤突出癥患者均為2001年6月至今我院門診及住院患者,隨機分成治療組66例與對照組50例。治療組中男34例,女32例;年齡最小33歲,最大69歲,平均46歲;病程最短5 d,最長6個月,平均60 d;單純L4-5突出28例,單純L5-S1突出23例,L4-S1突出11例,L3-S1突出4例;左側突出34例,右側突出32例。對照組中男28例,女22例;年齡最小31歲,最大68歲,平均45歲;病程最短4 d,最長6個月,平均58 d;單純L4-5突出21例,單純L5/S1突出18例,L4-S1突出7例,L3-S1突出4例;左側突出38例,右側突出12例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

本研究采用《中醫藥學高級叢書·針灸學》中的腰椎間盤突出癥診斷標準[1]。

1.3 排除標準

①年齡大于70歲;②治療期間使用糖皮質激素,非甾體抗炎或進行推拿等其他治療者;③壓迫馬尾神經,出現馬尾神經功能障礙癥狀者;④有嚴重高血壓、心臟病者;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥糖尿病患者;⑦血液病特別是血友病及出凝血機制障礙者;⑧傳染性疾病,如艾滋病、各類肝病、結核病;⑨白塞病等。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴根據CT或核磁共振檢查,并結合臨床癥狀和體征,進行神經定位診斷。取穴主要參照潘之清主編的《實用脊柱學》[2]和孫文善主編的《微創穴位埋線》神經節段定位診斷取穴法。根據神經定位診斷和椎間盤突出檢查結果,取病變腰椎間盤相應的神經節段穴位,L3-4椎間盤突出取L3棘突旁開約1.8寸;L4-5腰椎間盤突出取L4棘突下旁開約2.0寸;L5-S1腰椎突出取L5棘突下旁約1.8寸,均采用雙側穴位。L3-4腰椎間盤突出配患側曲泉穴;L4-S1椎間盤突出配患側臀中穴。穴區常規消毒,將PGLA線體(規格2/0,長度10 mm)裝入一次性埋線針(直徑0.9 mm,長50 mm)。穴位局部經碘伏消毒后,采用垂直進針法迅速刺入,進針30 mm時,小幅度提插,使患者出現明顯的酸麻脹感,并迅速傳導至患側下肢膝部,小腿或足部,如果沒有針感,則調整針刺方向,直到患者出現強烈針感并向下肢放射,然后推出線體,留置在穴位內。L3-4腰椎間盤突出可在膝內側股骨內側骨下緣按壓酸痛處埋線1～2針;L4-S1椎間盤突出可在臀部按壓酸痛處埋線1～3針。微創埋線治療前3次每星期治療1次,從第4次開始1個月埋線1次,6次為1個療程。

2.2 對照組

取腰部雙側夾脊穴及患側秩邊、環跳、殷門、委中、陽陵泉、風市穴。穴位常規消毒,環跳、委中、陽陵泉采用0.7 ㎜×50 ㎜一次性埋線針,采用夾持或指壓進針法直刺入各穴,行提插捻轉平補平瀉,使局部出現酸麻脹等針感后推入線體,針眼處貼上創可貼。埋線治療前3次每星期治療1次,從第4次開始1個月埋線1次,6次為1個療程。

兩組患者均在治療1個療程和2個療程后進行療效評價。

3 治療效果

3.1 療效標準

根據《中華骨科學會脊椎學組腰疼評定標準》擬定[3]。

治愈 癥狀完全消失,脊柱側彎糾正,恢復正常工作與生活。

顯效 癥狀大部分消失,偶有腰腿酸脹,脊柱側彎基本糾正。

有效 癥狀減輕,活動受限。

無效 各種癥狀改善不明顯。

3.2 統計學方法

采用統計軟件SPSS13.0 for windows進行統計。計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組1個療程后與2個療程后愈顯率分別為90.9%和92.4%,對照組分別為66.0%和80.0%,兩組比較差異均具有統計學意義＜0.01,＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”、“痹癥”范疇,認為本病因于風寒濕邪、跌打勞損,而致氣血凝滯,筋脈不利,并與腎氣不足,腰膝不堅有關,臨床多用針灸和推拿治療[4]。微創穴位埋線技術是傳統針灸治療的創新,微創埋線采用一次性微針將一種體內可吸收的生物材料聚乳酸—羥基乙酸(PGLA)進入穴位內,借助材料對穴位的長期刺激替代每日的針灸刺激,實現長期留針效應,從而獲得更好的治療效果[5-9]。微創埋線技術不僅使患者接受針灸治療更方便,節約時間和精力,而且有增強療效作用。

常規埋線治療腰椎間盤突出癥常用華佗夾脊穴[10]。我們發現夾脊穴埋線時并不易得到向下肢感傳的針感,而針感的傳導和治療效果是呈正比關系,同時針刺夾脊時存在一定的安全隱患。通過神經定位診斷,確定病變椎間盤,我們體會到在脊柱正中線旁開1.8～2.0寸直刺深刺更易獲得針感并向下肢病所感傳,并取得了滿意的臨床效果。此外,我們還觀察到埋線時如出現強烈的酸麻脹感并向下肢放射時,患者疼痛即刻減輕,療效明顯優于夾脊穴埋線時僅有局部酸麻脹感而無向下肢放射的情況。因此根據神經定位診斷進行微創埋線治療腰椎間盤突出癥療效滿意,操作簡單安全有效,值得進一步研究。

[1] 孫國杰.針灸學[M].北京:人民衛生出版社,1998:72.

[2] 潘之清.實用脊柱病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1999:487.

[3] 孫文善.微創埋線:技術現狀與發展趨勢[J].中醫外治雜志,2008, 17(2):3-5.

[4] WU Yao-chi, ZHANG Jun-feng. Research Progress of Treatment of Prolapsed Lumbar Intervertebral Disc by Acupuncture and Moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci,2004,2(5):53-58.

[5] 楊惠林,唐天駟.腰椎不穩與椎管狹窄專題研計會經要[J].中華骨科雜志,1994,14(1):60.

[6] 孫文善.微創埋線的進針和植線方法[J].上海針灸雜志,2011,30 (3):210.

[7] 孫文善.微創埋線療法[J].上海針灸雜志,2010,29(1):65.

[8] 孫文善.微創埋線技術與脊柱相關性疾病的治療[J].上海針灸雜志,2010,29(7):482.

[9] 孫文善,郯志清.新型生物醫學材料及其在微創埋線中的應用價值[J].上海針灸雜志,2010,29(2):131-132.

[10] 王玉明,李勃,關釗玉,等.腰段華佗夾脊穴針刺深度的CT影像定位探析[J].中國針灸,2005,25(3):179-180.

Study on Minimal Invasive Embedding in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

-.

,750101,

To observe the clinical effect of minimal invasive embedding in treating lumbar intervertebral disc herniation.The 116 patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into a treatment group (66 cases) and a control group (50 cases). The treatment group was treated by minimal invasive embedding with points selected according to nerve segments, and the control was treated by conventional invasive embedding.The cure and markedly-effective rate in the treatment group was 90.9% and 92.4% respectively after a treatment course and after 2 treatment courses, versus 66.0% and 80.0% in the control, and the differences were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Minimal invasive embedding with points selected according to nerve segments is an effective approach in treating lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture therapy; Embedding, thread; Intervertebral disc displacement; Acupoint therapy

1005-0957(2011)07-0475-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.475

2010-12-30

“十一五”國家科技支撐計劃——“寧夏農村衛生適宜技術應用示范研究”資助項目(2007BAIO7A07)

馬國霞(1976 - ),女,醫師