不同針具溫針灸治療面癱后遺癥療效觀察

黃奏琴,王偉明,宋燕文,楊臻,程麗萍,張慎

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不同針具溫針灸治療面癱后遺癥療效觀察

黃奏琴,王偉明,宋燕文,楊臻,程麗萍,張慎

(上海市浦東新區中醫醫院針灸科,上海 201200)

觀察金質針加艾灸治療面癱后遺癥的臨床療效。將78例患者隨機分為治療組和對照組,治療組運用金質針加艾灸治療,對照組采用鋼質針加艾灸治療,通過臨床療效評定進行療效比較。治療組痊愈率和總有效率為75.0%、95.0%,對照組分別為28.9%、86.8%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。金質針加艾灸治療面癱后遺癥,其痊愈率和總有效率優于鋼質針加艾灸治療。

溫針療法;面神經麻痹;金質針;鋼質針;針具

周圍性面癱是臨床常見多發病,以冬春兩季發病較多。多數患者經過3星期左右的治療都可痊愈,少數患者經過長時間的治療未愈,發展到后遺癥期[1]。因病癥表現在面部,加之輾轉求醫,多已經過神經科、針灸推拿等科室長時間治療不見好轉,打擊了患者治病信心,嚴重影響患者的身心健康。這類患者初來我科時常規采用鋼質針治療,療效不明顯,自2007年我科探索性地采用金質針加艾灸治療面癱后遺癥,發現療效明顯提高,遂進行對照研究,今報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來自2008年10月至2010年9月的我院總院及分院針灸科門診患者,隨機分為治療組和對照組。治療組40例,其中男17例,女23例;發病年齡20～75歲,平均45歲;病程最短72 d,最長8個月,平均4.2個月。對照組38例,其中男14例,女24例;發病年齡23～72歲,平均44歲;病程最短63 d,最長8個月,平均3.9個月。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

面癱診斷標準參照2006年《神經病學》周圍性面癱診斷標準,以突發一側面部表情肌肉麻痹的臨床特點為診斷要點。①患側額紋消失,不能蹙額與皺眉;②患側眼瞼閉合不能或不全,閉眼時眼球向外上方轉動,顯露白色鞏膜稱Bell征陽性;③鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時嘴角歪向健側;④口輪匝肌癱瘓,不能鼓腮、吹哨;⑤頰肌癱瘓,常易儲留食物;⑥角膜反射、瞬目反射減弱或消失;⑦可伴有耳廓及外耳道感覺減退,患側乳突部疼痛,舌前2/3味覺減退,或聽覺過敏現象。

1.3 納入標準

①排除因腫瘤、中風等引起的面癱;②選擇符合面癱后遺癥診斷標準的患者,以面癱后2～6個月,面癱癥狀未完全緩解者。

2 治療方法

2.1 治療組

針具選用金質針,規格為0.40 mm×40～50 mm。主穴取患側四白、陽白透魚腰、瞳子髎、下關、顴髎、地倉、頰車、牽正、風池、合谷(對側)。以上穴位施以平補平瀉手法,留針20 min。再用艾條貼近金質針尾部溫針灸陽白、顴髎、地倉、牽正,每穴3 min。隔日治療1次,10次為1個療程,每療程結束后休息3 d,再進行下一療程。

2.2 對照組

針具選用鋼質針,規格為0.40 mm×40～50 mm。選穴及治法同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中面神經炎的療效標準,結合House-Brackmann面神經功能評價分級系統標準和瞬目反射結果擬定[2]。

痊愈 符合Ⅰ級標準,癥狀和體征全部消失,面肌功能恢復正常,表情肌運動時左右兩側對稱。

顯效 符合Ⅱ級標準,癥狀和體征基本消失,外觀靜態時左右對稱,僅笑時口角輕微歪斜,鼓腮、皺眉患側稍差。

有效 符合Ⅲ、Ⅳ級標準,癥狀和體征有所改善。

無效 符合Ⅴ、Ⅵ級標準,癥狀和體征無改善。

3.2 治療結果

經統計分析,治療組與對照組之間痊愈率、總有效率差異有統計學意義(＜0.01,＜0.05),提示金質針加艾灸治療面癱后遺癥痊愈率、總有效率優于鋼質針加艾灸治療。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01,2)＜0.05

3.3 病例介紹

患者,男,57歲,2009年4月來我院羅山分院針灸科就診。患者訴受涼后突發左面部口角歪斜、閉眼不全半年余,已在多家醫院神經內科、針灸科就診,采用激素沖擊、神經營養、針刺、艾灸等多種方法治療均無明顯療效,患者已經對治愈失去信心,經家屬極力勸導來我院針灸科治療。查體見患者左側口角下垂,左側鼻唇溝變淺,人中溝右偏,左眼閉合不全2 mm,雙側乳突壓痛(－)。我科診斷為面癱后遺癥,以鋼質針常規針灸治療2個月,無明顯療效。后改用金質針加艾灸治療,經1個療程治療,患者左側口角歪斜及左眼瞼閉合明顯改善。再經治療2個療程后,患者自覺癥情明顯好轉,查體見患者雙側口角水平對稱,人中溝居中,左眼閉合完全,面肌功能恢復正常,表情肌運動時左右兩側對稱,經評估為臨床痊愈。

4 體會

周圍性面癱屬中醫學“口僻”、“口眼歪斜”、“吊線風”等范疇。多由素體虛弱,脈絡空虛,風邪入中,侵襲面部經脈,經脈失養,肌肉弛緩不收所致[3]。現代醫學對本病原因及發病機制尚未十分明確,可能與受涼、病毒感染或病毒感染后免疫介導的非化膿性炎癥導致面神經缺血或受壓,神經纖維水腫,節段性脫髓鞘有關[4]。針灸治療面癱療效確切[5-8],溫針可以使艾灸的溫通之力通過針體直達病所,起到溫經散寒除濕、活血通脈的作用[9]。從而擴張血管,改善面神經末梢血液與營養不足,促進神經功能恢復。常規取穴注重陽明、少陽經穴等,本治療方案取患側四白、陽白透魚腰、瞳子髎、下關、顴髎、地倉、牽正、風池、合谷(對側)等穴,以此疏調局部經氣,溫通經脈,祛風散寒。如合谷為手陽明大腸經原穴,陽明經脈為多氣多血之經,可激發本經經氣,促進陽明經氣血流注。四白、陽白透魚腰、瞳子髎治療眼瞼閉合不全。風池為手足少陽經及陽維脈之會,有疏通風邪之功。頰車、顴髎、地倉、牽正等穴舒筋活絡,加強通利陽明氣血,祛散面頰風邪。艾灸的溫和熱力及艾葉的藥物作用,加之金質針導熱性佳的特性,迅速到達病所深部,加強通經活絡、溫煦氣血、祛風散寒的作用。筆者認為,雖然銀質針的導熱性優于金質針,但銀質針較粗鈍,而金質針更細軟,面部治療更適用。至于金質針除導熱性佳之外,是否有其他作用有待進一步研究。總之,金質針加艾灸治療面癱后遺癥,相對于目前臨床常用的鋼質針加艾灸的治療方法,更能加強溫通經絡、扶正祛邪之功,能更好地促進面癱后遺癥的痊愈。

[1] 付霞,趙巍.毫針點刺治療面癱后遺癥100例[J].中國當代醫藥, 2010,17(7):84.

[2] 俞光巖,顧曉明,蔡志剛,等.周圍性面癱[M].北京:人民衛生出版社,2005:53.

[3] 高樹中.針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,2009:82.

[4] 郭國際.實用神經系統疾病診斷與治療[M].北京:中國醫藥科技出版社,2006:301.

[5] 包連勝,高霞,高燕.溫針灸治療亨特面癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):713-714.

[6] 米建平,趙曉紅,余焯粲.針刺配合穴位埋線治療頑固性面癱32例[J].上海針灸雜志,2009,28(9):538.

[7] ZHANG Ting-ting, WANG Nian-hong, HE Tian-you. Subcutaneous Needling and Peripheral Facial Palsy: A Report of 30 Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):118-120.

[8] Li Shuping, Huo Guomin, Li Jingdan.Therapeutic Effect Analysis on Combined Acupuncture and Medication for Peripheral Facial Paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci,2011, 9(3):185-187.

[9] 劉興勤.溫針灸為主治療周圍性面癱5O例[J].針灸臨床雜志, 2009,25(8):10.

Warm Needling with Different Acupuncture Tool for Treating Sequelae of Facial Paralysis

-,-,-,,-,.

,201200,

To assess the therapeutic effects of acupuncture with gold needle combined with moxibustion in treating sequelae of facial paralysis.The eligible 78 patients were randomized into a treatment group and a control group. The 40 participants in the treatment group received acupuncture with gold needle plus moxibustion, while the control received acupuncture with steel needle plus moxibustion, and the therapeutic effects were evaluated after treatment.The recovery rate and total effective rate were 75.0% and 95.0% in the treatment group versus 28.9% and 86.8% in the control group, with significant differences (＜0.01,＜0.05).The treatment result of acupuncture with gold needle plus moxibustion is better than that of acupuncture with steel needle plus moxibustion.

Needle warming therapy; Facial paralysis; Sequelae of facial paralysis; Gold needle; Steel needle; Acupuncture tool

1005-0957(2011)07-0458-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.07.458

2010-12-30

浦東新區中醫特色專科建設經費資助(PWZ-2008-21-K03)

黃奏琴(1982 - ),男,住院醫師,碩士

王偉明(1957 - ),男,主任醫師,碩士